吐血、便血

吐血與便血是上消化道出血的特殊癥狀，在引起上消化道出血的疾病中以潰瘍病及門靜脈高壓癥最常見。一般門靜脈高壓以吐血為常見，潰瘍病以便血為多見。近年來中醫治療上消化道出血的臨床及實驗研究，取得較好成績，尤其是對胃、十二指腸潰瘍出血的治療研究，更是取得了可喜成果。

1．辨證論治綜合各地經驗，其中最基本的證型主要有三型：一是胃火熾盛型，治療著重在清胃瀉火、涼血止血，常用三黃瀉心湯、大黃甘草湯加減；二是脾胃氣虛型，治宜益氣養血攝血，代表方如歸脾湯、黃土湯；三是寒熱虛實夾雜型，常用半夏瀉心湯加大黃、黃芪、白及等。在此三型基礎上，再隨證增減[中醫雜志1988；（5）：375）。

2．專病專藥程氏以瀉心湯加味治療上消化道出血24例，結果全部病例止血成功。大使潛血轉陰時間2-7日，并總結本病的治療經驗為“清胃瀉火，寧血治本；止血為急，謹防留瘀；通腑清脈，降氣止逆；瘥后調理，歸脾最宜”，對臨床治療具有一定啟示[黑龍江中醫藥1991；（4）：15）。魏氏以止血沖劑（黃連、半夏、赤芍、茜草、白及等）治療316例急性上消化道出血，并設西藥對照組102例。治療組總有效率為96．2％，療效明顯優于西藥對照組（P<0．01）。結果還表明，該方治療急性上消化道出血的脾虛胃熱型療產較佳[中國甌學報1989~（3）：192）。唐氏將115例便血患者隨機分為兩組治療，應用大黃地黃湯（大黃、生地黃、槐角、升麻）治療72例，顯效率為93．1％，對照組43例，應用一般藥物治療，顯效率為32．5％，經統計學處理P<0．005，差異非常顯著[承德醫學院學報1995；（4）：348]。蘇氏等以生大黃40g、參三七8g、白及60g，混合研末，篩取藥粉分10包，每包含生藥約log，每次一包，每日三次，用涼開水調成糊狀內服，治療肝硬化并發上消化道出血79例，總有效率為98．7％[四川中醫1998；（4）：24）。馬氏以五倍子15g，明礬12g，烏梅15g，大黃15g，甘草10s水煎服，治療上消化道出血計115例，一般1-3天內即可止血，大便潛血試驗可逐漸轉陰[中醫雜志1998；（1）：5]。

單方驗方治療急性上消化道出血，以大黃、白及、云南白藥、三七、地榆等多用。尤其是大黃，其療效確切、安全無毒，對虛證、實證均有效。現代藥理研究證實，大黃具有多方面的止血作用。因此治療急性上消化道出血，大黃常作為首選藥物。粉劑，每次3-5g，每日4次，溫水調服；或將大黃粉調成糊劑，冷凍，以不凝為度，用量及次數同上。氣血大虧的上消化道出血在出血階段仍可用大黃止血，急則治標，但要注意中病即止，血止之后，再針對出血之因辨證論治[中醫雜志1994；（1）：54L

3．特殊途徑給藥任氏用冰涼血愁湯（烏賊骨、大黃炭、苧麻根等）灌胃治療上消化道出血85例，總有效率98．8％[四川中醫1989；（4）：17L陶氏以止血煎（馬勃lOOg、大黃50G，制成藥液）口服和內窺鏡下直視給藥，分別治療上消化道出血40例和35例。兩種方法即刻止血幾乎全部病例有效，經72小時觀察，75例中72例未再出血。實驗研究表明，止血煎對家兔實驗性胃粘膜創傷性潰瘍出血，可顯著減少出血量和縮短出血時間，在內窺鏡下于出血處直視給予止血煎后，出血病灶處立即呈現暗紅色凝塊，有即刻止血效果[中醫雜志1989；（4）：206]信郭氏將便血患者131例隨機分兩組治療，采用復方大黃炭膠囊（由大黃炭、黃芩炭、荊芥炭、蒲黃炭等各500克，研成細粉末，經100目篩，裝0號膠囊，每粒重0．61g），直視下通過乙狀結腸鏡確定腸粘膜出血部位的高低和大小，再將膠囊塞入腸管患處，每次5-15粒，日1次。內服每日3次，每次15—20粒，治療組61例。采用西藥止血藥的對照組70例，療程結束后進行腸鏡檢查。結果：復方大黃炭膠囊組顯效率達95．1％，西藥止血藥組顯效率為28．6％，兩組比較，P<0．005。復方大黃炭膠囊組療效明顯優于西藥止血藥對照組[中醫研究1995；8（4）：41]。

尿血

近年來中醫藥治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等多種疾病引起的尿血，取得了較好效果。

1．尿血病因病機的研究近年來各種論著對尿血的病因病機看法較為一致，認為主要有熱、濕、瘀、虛，尤以前三者多見。時氏則尤強調血瘀在尿血中的意義[黑龍江中醫藥1983；（4）：28]。黎氏則認為尿血不外熱、氣兩端，早期膀胱實熱累及于腎，是發生尿血的病理基礎，而脾腎氣虛是尿血久治不愈的根本[中醫藥學報1985；（4）：39]。

2．辨證分型及治法的研究目前辨證分型尚無統一標準，綜合起來主要有以下幾種證型：下焦熱盛型，氣滯血瘀型，陰虛火旺型，氣不攝血型等。關于尿血的治法，針對不同病因病機，提出了相應的治法。王氏認為尿血之因以熱為主，清下焦熱為治療尿血之法，非清無以止血[河北中醫1986；（4）：15）。時氏認為滋養腎陰為治本之法，并當配合清熱利濕、涼血化瘀以治標[中醫雜志1991；（9）：4L李氏多以清熱利濕、涼血止血；滋陰降火、養血止血；補脾固腎、益氣攝血三法治療尿血[中醫雜志1991；（9）：24）信榮氏強調尿血的治療以治火、治氣、治瘀、治因為四要[中醫雜志1991；（9）：4L何氏則歸納為清熱涼血、泄肺解毒、清熱利濕、活血化瘀、滋陰降火、健脾固腎治尿血六法[北京中醫學院學報1988；（2）：24）。另外，由于引起尿血的疾病達百余種，李氏強調在尿血的診斷和治療過程中，于辨證論治的同時，應與西醫學的辨病相結合，以提高療效[中醫雜志1991；（9）：4）。

臨床用藥經驗方面，下列幾種藥物既有止血作用，又可利小便，是治療尿血的要藥：白茅根、小薊、琥珀、三七[中醫雜志1991；（9）：4）。陳氏善用海金沙治腎炎尿血[上海中醫藥雜志1982；（6）：7]。時氏認為出現尿血則必有瘀滯，因此活血之品可隨證加用[中醫雜志1986；（10）：15]。

3．中醫藥治療怠慢性腎炎急性腎小球腎炎尿血一般認為屬熱傷血絡，治療多用小薊飲子、二至丸合導赤散、知柏八味丸等。對嚴重尿血有人主張涼血活血以止血，如北京中醫學院用茜草、丹參、生地治療。急性腎炎往往因上呼吸道感染而反復加重，若伴上呼吸道感染，宜用銀翹散加減，平時則可服玉屏風散以實衛固表，增加抵抗力[遼寧中醫雜志1980；（11）：28L尿血而伴有泌尿道感染者，則多選用對大腸桿菌有效的黃柏、蒲公英等[中華腎臟病雜志1991；（3）：185]。慢性腎炎尿血有虛實之分，而多為虛證，實者多屬熱傷腎絡，虛者多是陰虛火旺或氣不攝血，沈氏認為慢性腎炎隱匿型出現尿血，應以扶正為主，·采用調理脾胃加益氣養陰止血藥。慢性腎炎普通型出現尿血，則以氣陰兩虛多見，且常反復發作，可重用黃芪加生地、知母、丹皮、仙鶴草、旱蓮草等[中醫雜志1991；（9）：4]。阮氏辨證論治慢性腎炎尿血63例：①脾腎虧損：治以健脾益腎，補氣固攝；②陰虛火旺：治以滋陰降火，涼血止血；③熱傷腎絡：治以清熱宣肺，涼血止血；④下焦濕熱：治以清熱利濕，涼血止血；⑤氣滯血瘀：多見于各型慢性腎炎，尤其是伴血液高凝狀態或血脂偏高及情緒欠佳的患者，治以活血化瘀，行氣利水。經治58例鏡檢血尿轉陰[浙江中醫雜志1992；（2）：253]。常氏辨證治療腎炎尿血54例，·其中下焦濕熱型37例，陰虛內熱型14例，氣血兩虛型3例，結果治愈46例，好轉8例，臨床治愈率為85％[吉林中醫藥1987；（3）：18]。時氏以標本兼治為治則，用滋腎化瘀清利湯（女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、生側柏葉等）治療腎炎尿血，并隨證加減[中醫雜志1991；（9）：4]。

4．中醫藥治療過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎血尿在初期治療以清熱涼血止血為主，在后期多用養陰清熱藥[中醫雜志1991；（9）：4]。王氏以紫癜膠囊（焦大黃、焦山楂、炙甘草、紫草等）治療過敏性紫癜性腎炎52例，均有肉眼或鏡檢血尿，總有效率96％[北京中醫1992；（2）：21]。

5．中醫藥治療真9＼腎病IGA腎病之血尿一般用活血化瘀法可取得較好療效。陳氏辨證以氣虛挾瘀型為主，治以益氣活血，總有效率為74％。并認為祛瘀止血是治療IGA腎病血尿的主要治則[中西醫結合雜志1988；（9）：56]。

 << 上一頁  [11] [12] 下一頁