分證論治

以下分別敘述鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等共七種類型的辨證論治。

『鼻衄』

鼻腔出血，稱為鼻衄。它是血證中最常見的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中肺熱、胃熱、肝火為常見。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。

鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。內科范圍的鼻衄主要見于某些傳染病、發熱性疾病、血液病、風濕熱、高血壓、維生素缺乏癥、化學藥品及藥物中毒等引起的鼻出血。

至于鼻腔局部病變引起的鼻衄，一般屬于五官科的范疇。

·熱邪犯肺

癥狀：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質紅，苔薄，脈數。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

方藥：桑菊飲。

方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宜散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養陰潤肺。

·胃熱熾盛

癥狀：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：玉女煎。

方中以石膏、知母清胃瀉火，地黃、麥冬養陰清熱，牛膝引血下行，共奏瀉火養陰，涼血止血的功效。

可加大薊、小薊、白茅根、藕節等涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結者，加生大黃通腑瀉熱；陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。．

·肝火上炎

癥狀：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。

治法：清肝胃火，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸、甘草滋陰養血，使瀉中有補，清中有養。

可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前子、澤瀉、當歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。

·氣血虧虛

癥狀：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

治法：補氣攝血。

方藥：歸脾湯。

本方由四君子湯和當歸補血湯加味而成。方中以四君子湯補氣健脾；當歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，使之補而不滯。全方具有補養氣血、健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血．作用。

對以上各種證候的鼻衄，除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用：①局部用云南白藥止血；②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細末）塞鼻等。

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