冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡痛”的范疇。人到中年之后，體質下降，五臟漸衰，臟腑功能失調，此為發病的基礎。素體陽氣不足，復受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調等為主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、腎諸臟；病理變化為臟腑氣血陰陽失調，心血不足，心陽不振，導致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等阻滯心脈，致心脈痹阻，氣滯血瘀而發病。病機為本虛標實，本虛即心氣、心血、心陰虧虛或心腎陽虛；標實即氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻痹心脈等，發病過程中本虛與標實往往互為因果而使病情加重，呈現虛實夾雜、標本同現的復雜證候。治療當分辨標本虛實，以“調和陰陽，溫補陽氣，疏通氣血”為大法，“觀其脈證，隨證而治”，或攻補兼施，或散收共進，或寒溫共投。根據多年的臨床實踐，總結整理出常用治法八則，分述如下。

　　一、溫通心陽

　　適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發，或感寒痛甚，起病急劇為特點，常在夜間或感受寒邪時發作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補心腎之陽，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g。若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4；若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽宣痹；若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡止痛。

　　二、益氣養心

　　適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其證以胸悶隱痛，時作時休，氣促脈微為特點，伴見心悸氣短，頭暈目眩，短氣自汗，失眠多夢，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過度，或年高耗精，或發病日久，心脈失養而致。治當益氣養心，方選保元湯合生脈散加減：人參10g（一般氣虛者用黨參，元氣衰者用人參，氣陰兩虛者用太子參或西洋參），黃芪30g，炙甘草10g，麥冬12g，五味子10g，白術12g，當歸10g，玉竹15g，黃精15g。胸部剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛；若脈結代合炙甘草湯以益氣養血，滋陰復脈；陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

　　三、豁痰泄濁

　　適用于冠心病辨證為痰濁內阻、心陽不宣者。其證以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽泄濁，豁痰開結，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯：全栝樓30g，薤白12g，枳實10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結；心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹；陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄濁化痰；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹；痰濁內阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，痰瘀互為因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。

　　四、祛瘀通脈

　　適用于冠心病辨證為心血瘀阻者。患者表現為心胸刺痛，痛點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹。現代醫學認為心絞痛多為冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上冠狀動脈痙攣所致，其機理與斑塊破裂，血小板聚集和釋放縮血管活性物質及不全堵塞性血栓形成有關，屬中醫血瘀證，用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯、冠心二號方加減：丹參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，紅花10g，柴胡12g，枳實12g，三七5g（研沖），琥珀3g（研沖），血竭3g。若見心律不齊加甘松、苦參。

　　活血化瘀方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細胞的自身調節等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個治療過程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點：（1）須佐以生地、當歸、白芍等養血藥，以防辛香走竄傷陰。（2）注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來，氣虛為因，血瘀為果，故忌長期峻投化瘀之品，當佐參芪益氣之味，益氣活血時，益氣藥量應大于活血藥，以取氣行血行之效；氣為血帥，氣行則血行，血瘀證又當佐理氣之品，理氣活血時，活血藥量常應大于理氣藥劑量，以調理氣機于輕靈之中。（3）疼痛反復發作，瘀象明顯，投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品，如三棱、莪術。（4）久病不愈，冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡熄風藥，如全蝎、地龍、白芍、葛根等，以活血通絡解除痙攣。

[1] [2] 下一頁