余承德 劉勝芳 (2000.04.07)

慢性腎小球腎炎（cgn），簡稱慢性腎炎，是臨床上的常見病。
該病起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)多樣，后期可出現(xiàn)腎功能減退、
貧血、電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)我們20余年臨床經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)藥治療慢
性腎炎療效肯定。
根據(jù)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，cgn的基本病因是風(fēng)濕毒邪反復(fù)侵襲，
內(nèi)外相合，化為濕熱，濕熱瘀毒長期蘊(yùn)結(jié)于腎，逐漸發(fā)展為腎勞，即
慢性腎功能不全（crf），與西醫(yī)反復(fù)感染所引起的免疫炎癥反應(yīng)相
類似。在腎臟免疫炎癥過程中，各種炎癥介質(zhì)，細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的參與，
導(dǎo)致腎小球細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，正常的細(xì)胞凋亡失調(diào)，從而引
起一系列的腎臟病理損害。這些正常腎臟不應(yīng)有的細(xì)胞浸潤、增生，
恰如祖國醫(yī)學(xué)“濕熱毒邪”。從西醫(yī)的客觀指標(biāo)來看，我們認(rèn)為各種
感染、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥，均可為濕熱的客觀指標(biāo)。
根據(jù)以上對濕熱病機(jī)的認(rèn)識，我們采用清熱利濕解毒法治療cgn
取得了較好的效果。在治療初期，重用清熱利濕解毒藥，選用白花蛇
舌草、黃蜀葵花、白英、山慈姑、半枝蓮、扛板歸、墓頭回等，甚至
用雷公藤、龍葵、蛇莓、昆明山海棠等清熱力較強(qiáng)且有毒性的藥物。
待患者病情漸穩(wěn)定，濕熱之征漸化，逐漸減輕用量，減去上述有毒性
的藥物，根據(jù)患者體質(zhì)，酌加一些扶正培本的藥物，補(bǔ)益清利結(jié)合，
直至達(dá)到安全緩解。值得注意的是，切不可專施扶正而不去邪，因?yàn)?br> 如果濕熱毒余邪未盡，一旦遇勞累、感染、飲食不節(jié)等誘因，可導(dǎo)致
病情反復(fù)與惡化，因此我們強(qiáng)調(diào)清熱利濕法應(yīng)貫穿cgn治療的全過程。
在治療過程中，還應(yīng)重視體內(nèi)各種感染灶的治療，否則慢性腎炎是難
以治愈的。
慢性腎炎患者久病多瘀，臨床表現(xiàn)除舌質(zhì)紫暗、舌有瘀斑、瘀點(diǎn)、
舌下絡(luò)脈迂曲外，還表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，以及血液流變學(xué)改
變，血小板聚集率增高等。我們常選用丹皮、丹參、紫草、鬼箭羽、
水蛭等涼血活血藥，效果良好。
慢性腎炎病情進(jìn)展多以邪實(shí)為主。疾病早期，應(yīng)以祛邪為主，“
邪祛正自安”，可以清利濕熱，活血化瘀為法，待邪氣漸消，各種臨
床癥狀及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的體質(zhì)陰陽虛
實(shí)酌以扶正固本，但均宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，慎用溫補(bǔ)，禁用峻補(bǔ)，且應(yīng)與
祛邪相結(jié)合。偏陰虛者選用生地、枸杞子、麥冬、山萸肉、女貞子等
滋而不膩的養(yǎng)陰藥。偏陽虛者，從溫脾陽著手，選用干姜、肉桂，慎
用溫腎壯陽的鹿茸、鹿角霜等。氣虛者選用生黃芪、太子參、白術(shù)、
山藥等性味平和的健脾益氣之品。
血虛者用生地、當(dāng)歸、芍藥，慎用紫河車等血肉有情之品。在臨
床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)以上提出慎用的藥物，極易使病情加重，促進(jìn)腎臟
的免疫炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致腎功能惡化而進(jìn)入腎功能不全。
cgn的遷延不愈與惡化，還與高血壓、高血脂、高尿酸等控制的
好壞有關(guān)，控制了這些因素，腎炎也較易獲得緩解。我們在臨床上摸
索出一些具有針對性藥物，辨證施用可“直搗賊巢”。如高血壓選用
菊花、枸杞子、薟草、夏枯草、鬼針草；伴水腫者用活血利水法；
高血脂選用澤瀉、生山楂、荷葉、玉米須、決明子等；高尿酸選用絲
瓜絡(luò)、金錢草、海金砂、伸筋草、萆；氮質(zhì)血癥常用化濕降濁解毒
法，選用蘇葉、黃連、砂仁、白蔻仁、六月雪、大黃等。
cgn患者病情纏綿，并非短期能愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，cgn在獲得臨
床完全緩解后，腎小球內(nèi)部的免疫炎癥并未完全消除，病理變化亦未
完全改善。因此在治療過程中，即使各種臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查
正常，仍需堅(jiān)持服藥3～5年，防止炎癥活動死灰復(fù)燃，以達(dá)到平抑病
理，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡。
在治療的同時(shí)cgn患者尤須注意飲食有節(jié)，切忌嗜食辛甘厚味、
海腥發(fā)物，飲食宜清淡、低蛋白，含草酸或尿酸高的食物宜少食，禁
食蝦、蟹及動物內(nèi)臟等。對于大量蛋白尿患者，應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，
因高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，使病情更加難愈。
通過臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療慢性腎炎具有療效肯定、無副作
用、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。但亦有一些難治的病理類型難以達(dá)到完全緩解，
這需要我們繼續(xù)努力尋求緩解這類疾病的方法。


摘自《健康報(bào)》