3．邪入營(yíng)血

    證候：熱來(lái)起伏，朝輕暮重，尤以夜間為重，昏迷加深，瞳孔無(wú)明顯反應(yīng)，時(shí)而雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽動(dòng)，胸腹灼熱，肢端逆冷，面色灰暗，皮膚斑疹，或有衄血，二便失禁，唇舌紫暗焦干，舌質(zhì)紫絳，或光滑少津，甚則舌體卷縮僵硬，脈見(jiàn)沉伏而細(xì)。

    分析：邪入營(yíng)血，傷陰動(dòng)血。暑邪深入心肝腎三經(jīng)，損傷真陰，熱伏血分，氣陰兩衰。

    熱犯陰分，陰血虧耗，故發(fā)熱起伏，朝輕暮重，夜間為甚。心神被蒙，神無(wú)所主，則昏迷加深。瞳孔屬腎，五臟六腑之精氣皆上注于目，肝腎真陰內(nèi)虧，精氣耗散，故瞳孔無(wú)反應(yīng)，甚則兩側(cè)大小不等，散大無(wú)光，此為內(nèi)閉外脫之征象。肝主筋，開(kāi)竅于目，陰血虧耗，肝之經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰傷血燥則風(fēng)動(dòng)，故雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。痰熱內(nèi)閉，氣機(jī)被遏，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，故胸腹灼熱，而肢端厥冷。熱伏營(yíng)血，血熱妄行，故衄血，皮膚斑疹顯現(xiàn)；心開(kāi)竅于舌，心陰虧損，或血瘀內(nèi)著，阻于舌根，可見(jiàn)舌體僵硬卷縮，舌質(zhì)紫絳。腎司二便，腎之精氣衰竭，則二便為之失禁。營(yíng)血干涸，不榮于面，故面呈灰暗。舌絳，光滑少津，脈沉伏而細(xì)，則為病人營(yíng)血之征。

    治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。

    方藥：犀角地黃湯合增液湯。常用藥：水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地增液養(yǎng)陰。此時(shí)苦寒藥物需慎用，以防苦燥傷陰；純用滋陰也在所不宜，以防留邪之弊。

    若抽搐不止者，加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽(yáng)熄風(fēng)；昏迷不醒者，加安宮牛黃丸開(kāi)閉醒神，或用醒腦靜，清開(kāi)靈注射液靜脈滴注；如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)微欲絕，則為氣陽(yáng)外脫之征，急以獨(dú)參湯鼻飼，加用參附龍牡救逆湯以回陽(yáng)益氣，扶正救逆；如有衄血，嘔吐咖啡樣物，以云南白藥少量多次灌服止血；如呼吸斷續(xù)不勻，淺促低微，為腎氣衰微，其氣欲絕，加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注，以攝納腎氣，養(yǎng)陰固脫。本證為病之極期，病情危重階段，若救治不及，每易導(dǎo)致死亡，在治療和護(hù)理上應(yīng)采取中西醫(yī)綜合搶救措施。

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