胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病證。本病按其主要證候表現，與西醫學低出生體重兒相近，包括早產兒與小于胎齡兒。本病因先天不足，新生兒一時難以適應出生后的變化，并發初生窒息、黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產期死亡的主要原因。有關研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升。此外，出生時的低體重不僅對體格發育有很大影響，還將影響小兒的智能發育。

[病因病理]

    胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒在胞宮內生長發育密切相關。胎兒由父母受精卵發育而成，生命的原始物質是精，稟受于父母的先天之精。父母身體強壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質量，產生胎怯。胎兒在母體內的生長發育，除以腎精為物質基礎外，還需不斷攝取來自母體的營養，若其母孕期脾運失調，不能充分吸收水谷精微以充養胎兒先天腎精，均可致胎萎不長。此外，胎盤因素對胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤功能不全，使胎兒稟受怯弱。

    胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發病機理為腎脾兩虛，化源未充，涵養不足。腎藏精，是人體生命活動的物質基礎，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長發育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養得以充實，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之后，無精以助脾之運化，元氣不足，則各臟腑無以滋生化育，其形態、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失于涵養，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。

[臨床診斷]

    1．初生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長少于45cm。

    2．有早產、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。

[辨證論治]

一、辨證要點

    胎怯有五臟不足之區別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動疾；肝虛者筋弛肢軟，目無神采，時有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。臨床分辨為腎精薄弱、脾腎虧虛兩個主要證型。兩者可從形體、毛發、耳殼、神態、指甲諸方面加以區別。

二、治療原則

    胎怯屬初生兒內傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制，治療當以補腎培元為本，促進患兒迅速生長發育。臨證可根據其不同證型，分別采取益腎充髓、補腎溫陽、補氣養血、溫運脾陽等治則。亦可根據證情需要，給予脾腎并補。初生小兒脾腎薄弱，補益同時當佐以助運，以防呆滯。藥物治療同時應加強護理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合并癥證情重時，先治合并癥，同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。合并癥好轉后，及時轉以培元治本為主。

三、分證論治

1．腎精薄弱

    證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

    分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅于耳，其華在發，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。
治法：益精充髓。補腎溫陽。

    方藥：補腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽，茯苓、山藥健脾。

    不思乳食加麥芽、谷芽、砂仁醒脾助運；兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣；肢體不溫加附子、鹿茸溫陽；唇甲青紫加紅花、桂枝溫經通絡。

2．脾腎兩虛

    證候：啼哭無力，多臥少動，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

    分析：脾腎兩虛，運化無力。脾主肌肉四肢，開竅于口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調之象；氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠溫。

    治法：健脾益腎，溫運脾陽。

    方藥：保元湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術、茯苓補益脾胃，陳皮、甘草理氣和中，肉桂、干姜溫陽助運。

    嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹瀉加蒼術、山藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補氣納氣。

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