□ 顏乾麟  同濟大學中醫研究所

　　病機是中醫學特有的概念，不僅反映疾病的病因、病性、病位、病勢，而且還包括對疾病發病環境和發病途徑的判斷。茲就中醫病機理論研究的若干問題作一膚淺分析，為深入研究拋磚引玉。
　　病機理論與辨證論治
　　最能體現中醫診療特色的是辨證、識機和立法三個方面，而辨證的過程，實際上就是識別病機的過程，制定治法和方法又是根據病機設計確定的，因此，中醫辨證過程中，審識病機乃是關鍵的環節。《內經》倡導“審察病機，無失氣宜”，并提出“病機十九條”作為范例；《神農本草經》謂“凡欲治病，先察其源，先候病機”；《傷寒論》、《金匱要略》以六經、臟腑的病機變化為依據，對外感和內傷病進行辨證；清代葉天士、吳鞠通創立了衛氣營血、三焦為核心的辨證識機體系。
　　辨證論治運用正確與否，取決于醫者的理論水平、臨床經驗和思維能力，其中思維能力尤為重要，因為辨證是手段和思維的過程，識機是目的和思維的結論，所謂“圓機活法”就是要求醫者在臨證過程中，能運用自己的理論知識和經驗，靈活把握疾病發生的變化，掌握主要矛盾與次要矛盾的轉化，從中審察疾病的病機所在，而施與適宜的治法，決不可隨心所欲，膠柱鼓瑟。
　　病機理論與中醫學術創新
　　病機理論是中醫繼承、發展、創新的突破口，中醫藥發展史表明病機理論的創新促進中醫理論的發展，金元醫家劉河間的臟腑六氣病機學提出，闡發了火熱病機，補充了燥邪致病因素；張從正“氣血流通為貴”的論述；李東垣“火與元氣，不能兩立”的提出；朱丹溪“陽常有余，陰常不足”和“濕熱相火”的闡釋；吳又可瘟疫病機的發明以及王清任瘀血病機的發揮等等，都引發了中醫理論和實踐的進步。
　　病機理論的創新，不是單憑主觀臆測所能得到，必須經歷臨床實踐、反復檢驗、不斷總結。一個新的病機假說融入中醫理論，成為辨證論治遵循的思路，大致需要經過幾個階段：臨床發現新的問題并提出病機假說；應用相應的治療方法進行臨床與實驗研究；得出結論后再經多次檢驗得以證實，最終形成新的病機理論。
　　病機理論研究設想
　　中醫理論與實踐的研究，離不開繼承，只有正確的傳承，才能有健康的發展。中醫病機理論研究也必須在梳理歷代中醫病機文獻的基礎上，才能有真正發展。針對目前有關中醫病機理論研究資料不多的情況下，可以有目的地選擇氣血病機、基本病機以及病機演變規律等內容進行研究，從中找到突破口，逐漸形成完整的理論體系，發展成為現代中醫病機學。
　　1．氣血病機的研究
　　氣血是構成人體最基本的物質，是臟腑經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，生命的本質在于氣血，離開氣血就無所謂生命，而氣血失和不僅是臟腑、經絡、形體、官竅等多種病變的基礎，而且也是分析和研究各種臨床疾病病機的基礎，所以《內經》有“氣血失和，百病乃變化而生”之說。
　　國家標準《中醫病證分類與編碼》中，氣證類別有69個證名，血證類別有89個證名。從臨床和基礎研究成果來看，氣血病證在心腦血管、呼吸、消化、泌尿、皮膚、骨骼系統疾病中大量存在，說明氣血病證既有廣泛性，又有復雜性。眾多疾病發病情況和病機變化錯綜復雜，但在復雜的病機中大多涉及氣血；另一方面，氣血失調也會產生多種病變，因此可以說，氣血失和是機體病變和臟腑失調的集中病理反映，它與任何一臟一腑的病理變化都可發生關系，氣血失和，循行受阻，就會導致臟腑功能低下，進而出現功能失調和病理障礙，引起臟腑病變，疾病叢生。所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在人體中的整個病機，可謂“得其要者”。
　　2．基本病機的研究
　　基本病機有廣義和狹義兩種概念，廣義而言是指機體對于致病因素侵襲或影響所產生的基本病理反應，包括邪正盛衰、陰陽失調、氣血失和等，是病機變化的一般規律，也是分析具體疾病病機的基礎，而狹義的概念乃是指具體疾病的基本病機。人體由若干臟腑、組織、器官所組成，五臟六腑各有其不同的生理功能，當這些臟腑出現病變時，就會產生不同的病機，臨床疾病多種多樣，不同的疾病和不同的征候，各有其特殊的基本病機。疾病的基本病機大致有以下特點：從疾病開始即存在，并自始至終影響著疾病的發展；對疾病的病機演變起主要影響；針對基本病機治療，可以使疾病好轉或治愈。
　　深入研究疾病的基本病機，確立治療原則或治法，有利于把握治療原則性和方向性，從而使辨證論治既能解決疾病現階段的主要矛盾，又能兼顧疾病的全過程，有效地指導辨證論治，無疑具有重要的現實意義。
　　3．病機演變的研究
　　許多疾病，特別是復雜的疾病，從病因作用于機體，到某病特征性癥狀出現，以至疾病的發展，其病機不是一成不變的，而是根據正邪相搏，臟腑相傳，氣血虛實變化而出現不同的病機。正確的辨證論治方法就是要根據疾病基本病機不同階段的演變特點進行分期，在每一個階段再根據病因病機側重點不同而進行論治，所以必須重視病機演變規律的研究。
　　病機演變規律研究要求認識疾病發生發展全過程，并掌握貫穿整個疾病發展過程中基本病機變化，抓住其證型之間的演變規律，這種動態辨證觀，充分體現中醫辨證論治的精髓和內涵，盡管疾病在演變過程中可出現許多不同的證型，然而卻都有其內在聯系，這是因為這些證型變化都受到基本病機的制約和影響。辨證論治的靈活性就在于它緊緊抓住疾病在某一階段病機變化特點而用藥，而不是始終用一方一法治療。而目前比較流行的分型論治，其弊病在于把靈活的辨證審機論治套上了固有的枷鎖，使它失去靈活應用的神采之處。