【關鍵詞】  骨折固定術 活動范圍 關節 中藥療法 洗劑

　　1998-09—2007-08，筆者采用中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期關節功能活動受限34例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇標準  ①符合《實用骨科學》［1］骨折臨床愈合標準；②骨折處肢體關節有不同程度的活動受限。

　　1.2  一般資料  本組34例均為本院骨科門診及住院患者，男24例，女10例；年齡12～72歲；前臂骨折25例，掌骨骨折6例，踝部骨折3例；病程4周～6個月；解剖對位1/2 19例，對位1/3 8例，對位1/4 5例，對位尚可2例。

　　1.3  治療方法  予中藥熏洗。藥物組成：伸筋草18 g，透骨草18 g，桂枝15 g，海桐皮15 g，桑枝15 g，羌活30 g，獨活30 g，三棱15 g，莪術15 g，乳香10 g，沒藥10 g，當歸12 g，海風藤15 g，蘇木15 g，木瓜15 g。每日1劑，加水3 000 mL，浸泡20 min。煎沸30 min后，將患處置于藥液上方，用熱氣熏蒸患處，注意避免燙傷皮膚；20 min后，取藥液適量，加米醋100 mL，待水溫稍減后，將患處置于藥液中浸泡，且將毛巾浸濕藥液后熱敷，并輕揉患處，同時配合患側肢體關節屈伸活動鍛煉，待水涼之后擦干患處，避免受寒。之后積極進行患側的功能鍛煉，注意避免過度使用暴力，以免斷端產生再移位。每日3～4次，10日為1個療程，3個療程后統計療效。
　　
　　1.4  療效標準（自擬）  優：肢體關節活動功能正常；良：肢體關節活動功能稍受限，但不影響日常工作、生活；可：肢體關節活動功能較治療前改善，但對日常工作、生活造成一定的影響；差：肢體關節活動功能較治療前無明顯改善。

　　2  結果
   
　　本組34例，優25例，占73.5%；良7例，占20.6%；可2例，占5.9%。優良率94.1%。

　　3  討論
    　
　　骨折后期外固定撤除，肢體關節活動功能受限，主要由于骨折后肢體的長時間制動，夾板、石膏等壓迫，使血液循環緩慢，血流量減少，不能正常供養肌肉組織，引起組織水腫，以及骨折端血腫機化，導致骨折處及鄰近關節的肌肉腱性組織、韌帶等軟組織攣縮粘連，日久肌肉萎縮，肢體關節活動功能受限。中醫學認為，骨折多是遭受外來暴力，脈絡受損，血溢脈外，氣血不暢，氣滯血瘀，阻滯經脈，經絡不通，日久則致氣血虛損，不足以濡養筋脈骨節。由于長時間制動，肢體關節長期不能活動，故筋脈攣縮，活動受限，屈伸不利。治宜舒筋活絡，行氣活血，通利關節。方中伸筋草、透骨草、海桐皮、海風藤、木瓜舒筋通絡；桂枝、桑枝、羌活、獨活、蘇木祛風除濕通絡；三棱、莪術、乳香、沒藥、當歸活血行氣化瘀，補血生血；醋為引經之用，引藥直達病所，增強舒筋通絡之功效。肢體關節的功能鍛煉，可促進氣血運行，筋骨肌肉得以正常濡養，從而有效地恢復肢體關節的活動功能，防止肌肉萎縮粘連。通過對肢體關節的熏洗熱敷，使藥力直達病變部位而使筋脈松解，脈絡通暢，氣血得以正常循行，以濡養筋脈肌肉；配合肢體關節活動功能鍛煉，使活動功能得以恢復。臨床實踐證明，中藥熏洗熱敷配合功能鍛煉是治療骨折后期肢體關節活動功能受限行之有效的方法。

【參考文獻】
  　　［1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1991：341.