【關鍵詞】  腎功能衰竭,慢性病；中藥療法

　　2003-09—2007-04，我們采用補氣化瘀解毒法治療原發性腎小球疾病所致慢性腎衰竭(氮質血癥期)48例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  48例均為我院門診或住院患者，均為原發性腎小球疾病所致，除外糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎炎等繼發性腎病所致慢性腎衰竭。隨機分為2組。治療組24例，男14例，女10例；年齡20～65歲；病程5～12年。對照組24例，男15例，女9例；年齡21～68歲；病程6～14年。2組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準  參照《實用內科學》［1］慢性腎衰竭診斷標準：血尿素氮(BUN)＞9 mmol/L,內生肌酐清除率(Ccr)50～20 mL/min，血肌酐(Cr)178～442 μmol/L。臨床表現：頭暈、乏力、食欲不振、輕中度貧血、尿量減少、肢體水腫、夜尿增多等。

　　1.3  治療方法  一般治療2組患者均采用優質低蛋白飲食，避免腎損害藥物應用，注意水電解質平衡；應用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)或聯合β受體阻滯劑控制血壓≤17.31/10.7 kPa（130/80 mmHg），凡是血肌酐<260 μmol/L者可加用血管緊張素轉換酶抑制劑；貧血者加用促紅細胞生成素佳林豪3 000單位，每周2次皮下注射。

　　1.3.1  治療組  予補氣化瘀解毒中藥。藥物組成：黃芪30 g，黨參30 g，當歸15 g，川芎15 g，丹參20 g，白術15 g，生地黃15 g，生大黃12 g，茯苓20 g，半枝蓮20 g，懷牛膝15 g，益母草20 g，枳殼10 g，蒲公英30 g。隨癥加減：尿少、水腫重者加用澤瀉、車前子；惡心、嘔吐、泛酸者加用黃連、吳茱萸、竹茹；抽搐者加用木瓜；尿血者加用白茅根、生地榆；腰膝酸軟無力者加用淫羊藿、杜仲。每日1劑，水煎2次，取汁300～400 mL，分2次服。

　　1.3.2  對照組  愛西特（河北長天藥業有限公司，規格：0.3 g/片，國藥準字：H13022797），每次8片，日3次口服。

　　1.3.3  療程  2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

　　1.4  療效標準  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。顯效：自覺臨床癥狀和體征基本消失或好轉Cr和BUN分別降低30％以上；有效：自覺癥狀和體征減輕，Cr和BUN分別降低20％以上；無效：臨床癥狀和體征未改善或加重，Cr和BUN無明顯改善或上升。

　　1.5  統計學方法  采用SPSS10.0軟件統計學處理。計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。

　　2  結果

　　2.1  2組療效比較  見表1。

　　表1  2組療效比較（略）

　　與對照組比較，P＜0.05

　　由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組療效優于對照組。

　　2.2  2組治療前后Cr、BUN、Ccr變化比較  見表2。

　　表2  2組治療前后Cr、BUN、Ccr變化比較（略）

　　與本組治療前比較,#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組治療后比較,△P＜0.01

　　由表2可見，2組治療前后Cr、BUN、Ccr變化差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；Cr、BUN2組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明補氣化瘀解毒中藥可明顯降低慢性腎衰竭患者Cr、BUN。

　　3  討論
   
　　慢性腎衰竭是多種腎臟疾病發展到中末階段的共同結果，以腎臟功能減退，水、電解質紊亂和酸堿平衡失調為主要表現。其發病機制現代醫學有腎小球高濾過、矯枉失衡、各種細胞介質、生長因子參與發病等學說，反映出疾病的病機是多因素、多環節、多層次作用的結果。
   
　　慢性腎衰竭屬中醫學關格、癃閉、虛勞等范疇。其基本病機是正虛邪實，正虛即氣虛、血虛、脾腎兩虛，邪實則為水、濕、毒、瘀及其相互搏結。筆者認為毒和瘀又是邪實中的主導因素，因而祛瘀排毒應為治療慢性腎衰竭的首要任務。然而慢性腎衰竭常是多年發病之果，須大力培補正氣，以補氣、補腎配以活血化瘀排毒，方能降濁保腎。方中黃芪、黨參補氣扶正；丹參、川芎、當歸、益母草活血化瘀；大黃攻下泄毒；白術、茯苓、生地黃、半枝蓮、蒲公英健脾燥濕解毒。現代藥理研究認為,大黃含有許多人體必需氨基酸，能糾正腎衰竭時脂質紊亂，有改善患者營養狀態及調脂作用；能抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生，抑制殘存腎的高代謝狀態，能延緩腎功能衰竭的進展［3］。慢性腎衰竭重在早治，愈是早期，抓住時機合理治療，在延緩病情進展方面，才能取得較好的效果。

【參考文獻】
  　　［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2004：1929-1948

　　［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯［S］.1993：168

　　［3］ 沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：172-173