【關(guān)鍵詞】  食管腫瘤；三七；西洋參；冰片

　　食管癌是臨床常見消化道癌癥，咽下困難又是食管癌患者晚期幾乎均有的主要臨床癥狀。由于進(jìn)食困難，加之癌癥的消耗，大多數(shù)患者壽限很短。為延長(zhǎng)其生命，減輕痛苦，盡量提高生存質(zhì)量， 1999—2006年，筆者研制三七噎膈散治療食管癌咽下困難19例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  所有病例均經(jīng)X線食管造影診斷為食管癌，其中9例又經(jīng)食管鏡取活檢進(jìn)一步確診。 19例患者中，男14例，女5例；年齡最大83歲，最小36歲，45～65歲14例；食管中段癌11例，食管下段癌4例，食管上段癌1例，噴門胃底癌3例；癌損最長(zhǎng)約7.5 cm，最短者約4 cm，均屬晚期或其他原因不能實(shí)施手術(shù)者。臨床表現(xiàn)均有咽下困難，不能進(jìn)固體食物，其中12例患者能進(jìn)半流質(zhì)食物，其余7例只能進(jìn)流質(zhì)食物，伴嘔吐者7例，伴胸骨后脹壓感者6例，心窩部位堵脹加疼痛者3例，體質(zhì)明顯消瘦者9例。

　　1.2  治療方法  治則：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。予三七噎膈散。藥物組成：三七、西洋參、冰片。制法：將以上3種藥物以3∶1∶0.5比例軋成細(xì)粉密閉備用。用法：每次取藥粉4.5 g，用溫開水將其調(diào)成稀糊狀徐徐服下，每日3次，飯前服用，連服10日為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。咽下困難、癥狀無改善者視為無效，應(yīng)停藥改用其它治療方法。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)［1］  治愈：臨床癥狀消失，X線鋇餐透視、攝片或食管鏡檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X線鋇餐透視、攝片或食管鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。未愈：臨床癥狀及體征均無改善或惡化。

　　2  結(jié)果
   
　　本組19例全部好轉(zhuǎn)，臨床癥狀均有不同程度的改變。

　　3  典型病例
   
　　閆某，男，73歲，2001-08-12初診。患者咽下發(fā)噎，食管異物感2個(gè)月余，近15日來病情加重，進(jìn)固體食物困難，只能進(jìn)半流質(zhì)食物，伴大便秘結(jié)呈羊屎狀，胸骨后脹壓感。經(jīng)X線食管造影診斷為食管中段癌，癌損為7 cm，已非手術(shù)適應(yīng)證，患者拒絕放療，要求中醫(yī)治療。查體：慢性病容，無明顯消瘦，鎖骨上及腋下淋巴結(jié)無明顯腫大，心肺聽診未聞異常，腹軟，肝脾不大，下肢無水腫。舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉微澀。辨證屬氣虛津虧，痰瘀結(jié)聚，阻塞食道。治宜益氣生津，化瘀散結(jié)。予以三七噎膈散內(nèi)服，服法同上。用藥3日后，胸骨后脹壓感明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食較服藥前順利，又繼服3日，能進(jìn)食饅頭與固體食物，患者精神大振，信心倍增，連續(xù)服藥20余日，咽下食物基本如常人，自行停藥。20余日后又復(fù)發(fā)，再服三七噎膈散7日又獲效，囑其去冰片長(zhǎng)期服用。經(jīng)隨訪得知該患者于2003-01死亡。

　　4  討論
   
　　食管癌屬中醫(yī)學(xué)噎膈范疇,其病機(jī)多由素體氣陰虧虛，再加憂思傷脾，脾傷氣結(jié)，津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻氣道；進(jìn)而郁怒傷肝，肝郁致瘀，痰瘀互相搏結(jié)，阻塞食管、胃口，致咽下困難，食不得下，遂成噎膈。三七噎膈散方中西洋參益氣健脾生津，脾氣充，津液得以輸布，痰氣自消；三七養(yǎng)血活血化瘀散結(jié)。二藥合用氣津得以充實(shí)，痰瘀得以減輕，因而使噎膈之咽下困難能較迅速得以緩解，且西洋參、三七均具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。冰片能開竅醒神，散郁火，消腫止痛，促進(jìn)其他藥物的吸收。諸藥合用，治療食管癌咽下困難取得了較好療效。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：204-206