【關(guān)鍵詞】  痤瘡,尋常;養(yǎng)陰清熱方；中藥療法

　　痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,是青春期和成人期一種常見(jiàn)、多發(fā)的皮膚疾患。好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的顏面及胸背等處，皮損以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕為其特征,常伴皮脂溢出［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡的發(fā)生與皮脂腺分泌增多、雄性激素分泌過(guò)盛和痤瘡丙酸桿菌的增殖等有關(guān)［2］。2000-05—2006-07,我們運(yùn)用養(yǎng)陰清熱方治療尋常痤瘡113例，并與枇杷清肺飲加減治療59例對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部172例均為本院中醫(yī)皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組113例，男67例，女46例；年齡18～42歲，平均（26.2±4.3）歲；病程3個(gè)月～7年。對(duì)照組59例，男31例，女28例；年齡18～42歲，平均（24.0±5.2）歲，病程3個(gè)月～7年。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)外科學(xué)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］有關(guān)痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。尋常痤瘡多發(fā)于青春發(fā)育期男女;常發(fā)于顏面、上胸和肩、背等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位;典型的損害有毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，臨床上常以一二種損害較明顯，自覺(jué)輕微瘙癢或疼痛，病程纏綿。均無(wú)系統(tǒng)性疾病，并在治療前2周未應(yīng)用抗生素或其他治療痤瘡的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按本試驗(yàn)方案治療或不配合及中斷治療者；②職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡患者；③資料不全，無(wú)法進(jìn)行療效和安全性分析者；④因不良反應(yīng)終止治療者（不計(jì)入療效分析，但計(jì)入不良反應(yīng)評(píng)價(jià)）；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥有嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病者。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組  予養(yǎng)陰清熱方。藥物組成：生地黃15 g，玄參15 g，麥門(mén)冬9 g，天花粉15 g，女貞子15 g，黃芩15 g，桑白皮15 g，枇杷葉12 g，白花蛇舌草30 g，丹參30 g，牡丹皮12 g，赤芍藥30 g，生山楂30 g。皮損以結(jié)節(jié)為主加夏枯草、浙貝母，濕熱較甚，舌苔黃膩，便秘加厚樸、黃連；皮損在月經(jīng)期加重，酌加肉蓯蓉、山茱萸。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.2  對(duì)照組  予枇杷清肺飲加減。藥物組成：生枇杷葉18 g，黃連6 g，黃柏12 g，桑白皮30 g，黨參18 g，側(cè)柏葉18 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.3  療程  2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)［4］  痊愈：皮損消退≥90%或全部消退，僅留有色素沉著，且無(wú)新疹發(fā)生；顯效：原有皮損消退60%～89％，新起皮疹少于5個(gè)；有效：皮損消退30%～59%，新起皮疹少于10個(gè)；無(wú)效：皮損消退≤29%或無(wú)明顯變化甚至加重。

　　2  結(jié)果
   
　　2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　3  討論
   
　　痤瘡屬中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺、酒刺等范疇。《素問(wèn)·生氣通天論》指出： "汗出見(jiàn)濕，乃生痤疒弗。高梁之變，足生大丁……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為查皮，郁乃痤。” 一般認(rèn)為痤瘡的發(fā)病多由素體陽(yáng)熱偏盛［5］，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)結(jié)肌膚［6］；或因過(guò)食辛辣油膩之品，熱積胃腸，胃腸濕熱不能下達(dá)，反而上逆，蘊(yùn)阻于肌膚而成［7］。臨床應(yīng)用宣肺清熱涼血之品僅能取一時(shí)之效，而難以控制其復(fù)發(fā)。我們通過(guò)多年臨床發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病，其根本原因在于肺腎陰虛，陽(yáng)氣亢盛，陰不制陽(yáng)而產(chǎn)生陰虛火旺之證。腎水不足不能上滋于肺，肺陰不足則不能滋養(yǎng)肌膚，使局部肌膚抵抗力下降，易為外邪所傷。而臨床常用的清熱利濕之品又極易耗津傷液，且病程日久，反復(fù)發(fā)作易致陰更虛，陰更虛則火易旺，火更旺則陰更傷，形成惡性循環(huán)，終致病情纏綿，難以根治［8］。辨治當(dāng)從審因求本入手，治療當(dāng)以滋陰清熱為主。肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃積熱皆為標(biāo)實(shí)之證，而肺腎陰虛才是發(fā)病之本。養(yǎng)陰清熱方中生地黃、玄參、麥門(mén)冬、女貞子、天花粉養(yǎng)陰清熱；黃芩、桑白皮、枇杷葉、白花蛇舌草宣肺清熱［9］；丹參、牡丹皮、赤芍藥和營(yíng)涼血；生山楂活血散瘀消滯，兼清胃腸濕熱。全方共奏養(yǎng)陰清熱涼血之功。
   
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌過(guò)多，毛囊口過(guò)度角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，過(guò)度的免疫反應(yīng)，雄激素水平過(guò)高等。如果痤瘡丙酸桿菌增殖并產(chǎn)生炎性介質(zhì)，則發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及肉芽腫性損害［10］。藥理研究證明，養(yǎng)陰藥物生地黃、玄參、麥門(mén)冬、天花粉、女貞子等可提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)能量代謝，提高機(jī)體抗病能力［11］；女貞子、天花粉、白花蛇舌草有抗雄激素樣作用，而痤瘡的發(fā)病，內(nèi)分泌功能紊亂，雄性激素水平偏高是其發(fā)病原因之一，加用此類(lèi)藥物可降低雄性激素水平，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能［12］；生山楂、枇杷葉、白花蛇舌草均有減少和抑制皮脂腺分泌過(guò)盛的作用［11］，其中丹參含有的丹參酮還有改善微循環(huán)的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用［13］。故養(yǎng)陰清熱方治療尋常型痤瘡取得很好療效 值得臨床推廣使用。

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