【關鍵詞】  結腸炎；五更瀉；時間醫學

    慢性非特異性潰瘍性結腸炎每遇黎明時腹瀉，臨床上稱為“五更瀉”。是臨床上的常見病、多發病，病程長，纏綿難愈。“五更瀉”是指因脾腎陽虛引起的每日黎明前后泄瀉，是由于人體的陰陽之氣和自然界的陰陽變化相互感應的結果，具有明顯的時辰特點。2003—2005年，筆者應用自制清腸止瀉膠囊按時辰服藥治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎68例，并與常規服藥用溫腸上瀉膠囊治療368例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準 

　　所選病例均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術會議制定的標準［1］。臨床表現均有腹痛，腹瀉，大便次數每日3次以上，且黎明前后（五更）必解大便1次，便后痛安。便質呈稀泥、稀水樣或黏液樣便。結腸鏡檢查顯示結腸黏膜均有不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍，排除其他疾病。

　　1.2  一般資料 

　　136例均為本院內科門診患者，隨機分為2組。治療組68例，男38例，女30例；年齡23～70歲，平均34歲；病程1～15年，平均6年；伴糜爛者12例，伴潰瘍者6例。對照組68例，男40例，女28例，年齡20～68歲，平均32歲；病程1～13年，平均5年；伴糜爛者10例，伴潰瘍者8例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

　　1.3  治療方法
 
　　全部病例均服用溫腸止瀉膠囊。藥物組成：黃連、黃芩、仙鶴草、木香、補骨脂、訶子、五味子、吳茱萸、肉豆蔻、干姜、元胡、荔枝核、白芍藥、甘草、黨參、白術等。上藥經研末、消毒，由本院制劑室加工制成膠囊（每粒含生藥0.5 g，冀藥制字：Z20051264）。對照組每次7粒，每日3次飯前口服。治療組每次7粒，按時辰每日分別于卯時（5∶00～7∶00）、酉時（17∶00～19∶00）、子時（23∶00～1∶00時）3次服用。結腸黏膜充血、水腫者，2個月為1個療程；伴糜爛或潰瘍者，3個月為1個療程。治療結束觀察療效，并復查電子腸鏡。

　　1.4  療效標準［1］ 

　　臨床治愈：自覺癥狀消失，電子腸鏡復查黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍消失，隨訪1年無復發；顯效：自覺癥狀基本消失，大便恢復正常，結腸黏膜僅有輕度炎性改變；有效：自覺癥狀明顯好轉，結腸黏膜僅部分改善；無效：自覺癥狀及腸鏡復查均無明顯改善。

　　2  結  果

    治療組68例， 65例自覺癥狀基本消失，大便恢復正常。腸鏡復查68例，顯效40例，有效25例，無效3例，總有效率為95.59%；對照組68例，50例自覺癥狀基本消失或明顯好轉，腸鏡復查68例，顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率為70.59%；2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示按常規每日3次口服清腸止瀉膠囊，劑量相同，療效遠不及按卯時、酉時、子時3個時辰服藥的療效好。

　　3  討  論

    慢性非特異性潰瘍性結腸炎“五更瀉”由因脾腎陽虛所引起，或因臟器陽氣虛弱，肝木得以乘侮而致，正如《金匱要略心典》所言：“蓋臟病惟虛者受之，而實則不受……”可見肝木司時是五更瀉的發病條件。患者脾腎陽虛，陽虛生內寒，陽氣虛則陰氣盛，這是機體陰陽平衡失調的病理反應。加之天時的陰陽變化，黎明之時（五更）人體陽氣初升而不旺，陽不勝陰。如《素問·金匱真言論》指出：“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”按時辰學而論，腎功能最旺時是17∶00～19∶00（酉時），經測定腎小球濾過率和腎血流量，證實其峰值正好是該時辰，最低值則在5∶00～7∶00（卯時）；同樣5∶00～7∶00時大腸功能旺盛，巨結腸蠕動活躍。因此“五更瀉”多在卯時。溫腸止瀉膠囊針對脾腎陽虛和結腸蠕動亢進這2個關鍵因素而設。方中仙鶴草、黃連、黃芩清熱涼血解毒，均為治痢之要藥；補骨脂、訶子、五味子、吳茱萸、肉豆蔻、干姜、白術溫補脾腎，固腸止瀉；木香、延胡索、荔枝核、白芍藥、甘草緩急止痛。卯時服用補益藥物，能促進人體陽氣生發，同時行氣止痛藥物又能抑制大腸蠕動，與人體生理機能節律同步，故而能使陰陽平衡，泄瀉自止。子時（23∶00～1∶00時）為肝膽經旺盛之時，因肝郁乘土而致的“五更瀉”，方中疏肝藥荔枝核、白藥能起到“迎而奪之”的作用。使木不乘土，脾司其職。因此，筆者認為，將時辰醫學引進辨證施治中，會取到事半功倍之效。

【參考文獻】
  　　［1］全國慢性非感染性腸道疾病學術會議.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354