陳兆軍　王慶甫　季元　孫樹椿名醫(yī)傳承工作站

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。甚至骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。在該病的診療過程中，應(yīng)注意“三結(jié)合”。

　　患者臨床癥狀與X線片相結(jié)合

　　孫樹椿在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀有時與其X線片表現(xiàn)不一致。許多患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等臨床癥狀非常明顯，而X線片顯示關(guān)節(jié)退變并不是很嚴重；相反，有許多患者X線片顯示膝關(guān)節(jié)增生退變非常嚴重，而患者的臨床癥狀卻不是很明顯。這就要求我們在臨證時要綜合考慮，辨證與辨病相結(jié)合。治療主要以解除患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動等臨床癥狀為主，不要動輒進行手術(shù)治療，要根據(jù)患者的全身情況、工作性質(zhì)、生活習慣等進行綜合評定，選擇最適宜的治療方法。

　　膝關(guān)節(jié)局部癥狀與全身情況相結(jié)合

　　膝關(guān)節(jié)發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故該病又稱之為老年性骨關(guān)節(jié)炎。實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。這種老化是與患者的全身情況息息相關(guān)的，說明該患者全身機能也出現(xiàn)了問題。臨床治療要局部癥狀與全身情況綜合考慮。有些患者是肝腎虧虛、血不榮筋所致；也有些患者是氣血郁結(jié)、瘀滯不通所致；還有些患者是局部感受風寒所致等等。所以臨床要將膝關(guān)節(jié)局部癥狀與全身情況相結(jié)合治療。

　　膝關(guān)節(jié)局部手法治療與內(nèi)外用藥相結(jié)合

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最大的痛苦是膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能活動受限，所以臨床需要在膝關(guān)節(jié)局部選用點、按、揉、活動關(guān)節(jié)等放松肌肉、松解局部粘連的手法治療的同時，還要選用中藥熏洗、外敷藥膏或膏藥等治療，也可選用抗骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松的中成藥或進行全身綜合辨證后，配以或滋補肝腎，或通絡(luò)止痛，或驅(qū)散風寒等中藥湯劑治療。

　　無論選用何種方法，無論手法還是藥物，一切要緊扣患者的臨床癥狀，以緩解患者的臨床癥狀、解除病人的痛苦為要務(wù)。