張英棟　山西省晉中市第三人民醫院

　　●對比各家經方和仲景原方的劑量，大多已經不是劑量比嚴格的仲景原方。以這樣的“經方”在臨床驗證仲景原方所治，去領會仲景原條文的精神，難免會有所偏頗。

　　●嚴格講，劑量不準確的“經方”不能叫經方，經方中藥味相同而劑量不同的方劑很多，但仲景卻給出了不同的方名，說明一味藥劑量有變，“法”就變了。經方“經典”的魅力也許就在這細微的變化上。

　　●對于前人使用方劑的經驗，一定要參照使用時的時間、空間背景，盡量多地注意到使用時的細節，這樣學到的東西才有可能“神似”。

　　柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”胡希恕用此方治療低熱、便結“很好”；劉渡舟先生用此方治口干、便溏、肝氣不舒“療效卓著”；黃煌將其定位于“柴胡類方中的安定劑和精神疲勞恢復劑”。為何對于這個方子各家都很推崇，但用法卻如此多、甚至相反呢？筆者在編撰《柴胡類方歌括》的時候發現，從劑量比的分析可以解答這個問題。

　　各家觀點有“各家的用法”

　　筆者學習經方時對于劑量很是關注，但由于漢代的一兩到底相當于現在的多少克眾說紛紜，故仲景原方中各藥的劑量到底是多少，現在無法定論。然而原書中柴胡桂枝干姜湯各藥單位都是“兩”，故各藥劑量之比例不會有異議，為“柴胡姜桂八二三，蔞四芩三二牡甘”，即柴胡八兩，桂枝三兩，干姜二兩，瓜蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩。現代醫家是否遵從了這個比例呢？

　　胡希恕的常用量為柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，瓜蔞根12克，黃芩9克，牡蠣9克，炙甘草6克，除了牡蠣的比例略高外，其他與仲景原方吻合。劉渡舟的常用量為柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，瓜蔞根10克，黃芩4克，牡蠣30克，炙甘草10克，與原方劑量比相比，最顯著的變化為柴胡、黃芩比例減少很多，而桂枝、干姜增加很多。黃煌的常用量為柴胡6～12克，桂枝6～10克，干姜3～6克，瓜蔞根10～12克，黃芩5～10克，牡蠣10～15克，炙甘草3～6克，“柴胡︰桂枝︰干姜”在仲景原方中為“8︰3︰2”，在這里已經無法找到原方劑量比的痕跡。

　　對比以上各家常用量和仲景原方的劑量比，可以看到各家所用之方大多已經不是劑量比嚴格的仲景原方，而是經過自己改造的“經方”。而各家和各家的學習者都錯以為自己用的還是仲景的經方，以這樣的“經方”在臨床驗證仲景原方所治，去領會仲景原條文的精神，難免會有所偏頗。嚴格講，劑量不準確的“經方”不能叫經方，經方中藥味相同而劑量不同的方劑很多：如桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯、桂麻各半湯和桂二麻一湯、小承氣湯和厚樸三物湯、桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯等等。如果按現在醫家的觀點看，這些似乎都能視做同一個方，但仲景卻給出了不同的方名。仲景方中一味藥劑量有變，“法”就變了，經方“經典”的魅力也許就在這細微的變化上。

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