A3/A4 型題

答題說明

以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個備選答案中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（6 題?8 題共用題干）

患者，男性，37 歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6 小時，上腹、腰背部、左肩部持續性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4℃，呼吸28 次/ 分，脈搏120 次/ 分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動性濁音（-）, 腸鳴音減弱，白細胞16.8×109/L，中性粒細胞92%，淋巴細胞8%。

6. 對幫助判斷腹腔內臟有無損傷最有價值的檢

查項目是：

A. CT

B. B 超

C. 核磁共振

D. 腹部X 片

E. 診斷性腹腔穿刺術或灌洗術

答案：E

難易度：中

認知層次：簡單應用

7. 如果手術探查中發現胰腺損傷，此時還應特別注意檢查的臟器是：

A. 胃

B. 脾

C. 十二指腸

D. 膈肌

E. 左腎

答案：C

難易度：難

認知層次：簡單應用

8. 如果處理不當，遠期的并發癥最可能的是：

A. 假性胰腺囊腫

B. 膽總管狹窄

C. 脂肪瀉

D. 結腸梗阻

E. 粘連性腸梗阻

答案：A

難易度：中

認知層次：綜合應用

【解析】這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據提供的信息，方向盤擠壓了上腹部后，出現上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表現，及血白細胞升高、中性粒細胞增高的表現。作為醫生，在急診處理時，應當快速判斷是否有臟器損傷，以及損傷的部位，應有針對性地做出正確的處理。根據我們學習的外科診斷技能，診斷性腹腔穿刺或灌洗術，是目前判斷臟器損傷的最有效方法，故第一道題正確的選擇為E。如果手術探查過程中，明確胰腺有損傷，根據解剖學胰腺位于十二指腸的彎曲內，胰腺的引流與十二指腸有密切的關系，故提示我們，凡是有胰腺損傷的病人，均應特別注意十二指腸有無損傷。這是把基礎與臨床的理論相結合，解決臨床能力的問題。因此，第二問應選擇答案Ｃ。此病歷資料綜合外科學理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網膜囊內，或進入腹腔。若受損傷時未及時引流清除，會形成胰腺假性囊腫，因此第三問應選擇答案Ａ。此題測定了我們把理論、技術技能和臨床經驗應用于臨床實際的能力。也提示我們，平時學習記憶和聽課時自己和教師都應建立這樣的臨床思維。

臨床助理醫師類

A1 型題

答題說明

每道考試題下面有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1. 可引起聽神經損害的藥物是：

A. 環丙沙星

B. 頭孢唑啉

C. 甲硝唑

D. 阿米卡星

E. 紅霉素

答案：D

難度：中

認知層次：記憶

【解析】這是一道基礎理論記憶性題，與臨床的規范治療有緊密關系，5 種抗生素都是臨床常用的藥物，但應當注意，易發生不良反應引起耳聾( 特別是對于兒童患者) 的是阿米卡星，應引起臨床醫生的高度重視。我們在學習藥理時，不僅應當記住藥物的作用，同時也應當掌握藥物的不良反應，才能設計合理的用藥方案。

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