馬明信1，孫靖中2，王嘉德3，胡永華4 （1. 北京大學第一醫院，北京 100035；2. 山東大學齊魯醫院，
濟南 250000 3. 北京大學口腔醫學院，北京 100081；4. 北京大學公共衛生學院，北京 100083）

目前，執業醫師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統問答式考試評分方法缺乏科學、統一的標準，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標準化的重要體現。醫師資格綜合筆試采用A 型（最佳 選擇題）和B 型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。

A1 型題（單句型最佳選擇題）：每道試題由1個題干和5 個供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現，備選答案中只有1 個是最佳選擇，稱為正確答案，其余4 個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

A2 型題（病例摘要型最佳選擇題）：試題結構是由1 個簡要病歷作為題干、5 個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1 個是最佳選擇。

B1 型題（標準配伍題）：試題開始是5 個備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，要求應試者為每一道試題選擇一個與其關系密切的答案。在一組試題中，每個備選答案可以選用一次，也可以選用數次，但也可以一次不選用。

A3 型題（病例組型最佳選擇題）：試題結構是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個?3 個相關問題，每個問題均與開始的臨床情景有關，但測試要點不同，且問題之間相互獨立。

A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個?6 個相關問題。當病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯系。提供信息的順序對回答問題是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關，又與隨后的改變有關。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎。

下面按照類別逐一舉例介紹。

臨床醫師類

A1 型題

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1. 最典型潰瘍型腸結核潰瘍的肉眼病理變化描述應當是：

A. 橢圓形，潰瘍的長徑與腸的長軸平行

B. 口小底大燒瓶狀

C. 不規則地圖狀

D. 呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直

E. 火山噴口狀

答案：D

難易度：難

認知層次：記憶

【解析】該題是基礎理論記憶題，備選答案是腸道各種疾病的肉眼病理變化描述，包括腸結核、潰瘍性結腸炎、阿米巴潰瘍等，我們學習了腸道各種疾病肉眼病理變化的描述，應當記憶分辨各種疾病病理改變最典型的特點，以便于分析判斷，在鑒別診斷時作出正確的判斷。考生應當掌握結核性腸潰瘍的肉眼病理變化特點，這就是正確答案D。在教學時能直觀看到這樣的大體病理，應記憶在自己腦海里，以使在臨床中肉眼看到病變時，就能作出正確的診斷。當前結核病發病率連年升高，教師教學和學生學習中也應當重視此類疾病的典型特點，以便作出正確的診斷和鑒別診斷。

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