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藥物與方劑成就

m.x3hz.cn 文章來源:來自互聯網 點擊數: 更新時間:2005-9-20 16:15:07
秦漢是中國藥物與方劑及其學術體系奠基的時期。在大量臨床實踐經驗積累的基礎上,藥物與方劑所涉及的領域大大開拓。以《神農本草經》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽為“本草學經典”和“醫方之祖”,對秦漢以前的方藥及其學術理論是一個階段性總結,對以后的藥物方劑的發展產生了深遠的影響。

  一、《神衣本草經》等反映的藥物成就
  《神農本草經》為先秦至秦漢藥物學的集大成之作,它反映了東漢以前藥物學術經驗及其成就。

  (一)創設藥物分類法
  《本經》問世以前,藥物知識和用藥經驗已有相當積累,隨著藥物種類的日益增多,迫切地需要對藥物進行分類。
  《本經》首創上、中、下三品分類法。
  三品分類法是基于當時人們對藥物性能、功效和臨床應用而得出的,對促進藥物學的發展產生過積極的影響,陶弘景在《神農本草經集注》中指出:“上品藥性,亦皆能遣疾,但其勢力和厚,不為倉卒之效……。中品藥性,療疾之辭漸深,輕身之說稍薄,於服之者,祛患當速。而延齡為緩……。下品藥性,專主攻擊,毒烈之氣,傾損中和,不可常服,疾愈即止……。”
  在三品分類的體系中,每品中都包含著以藥物自然屬性分類的思想,每類中又可劃分為若干小類。對漢代及其以前按“草木蟲石谷”“五藥”分類法有所發展,對陶弘景依自然屬性進行藥物分類的系統提出,有著啟發作用,并且為陶弘景諸病通用藥分類法的形成提供了可資借鑒的經驗。

  (二)系統地提出了關于藥物的基本理論
  主要包括以下幾個方面:<1>發展了君臣佐使藥物配伍的學說。《本經》云:“藥有君臣佐使,以相宣攝合和,宜用一君二臣五佐,又可一君三臣九佐也。”君藥即主藥,在方中起主導作用,臣、佐、使逐級以配合主藥的作用。<2>提出反映藥物各種相互關系的七情合和的學說。《本經》云:“藥有陰陽配合,子母兄弟,根葉華(花)實。草石骨肉,有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡七情合和當視之,相須相使者良,勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺。不爾,勿合。”<3>發展了關于藥物四氣五味的理論。指出了關于藥物性味、采集時間,干藥收藏,地道藥材,主熟炮炙,真偽鑒別,宜新宜陳等。提出了有關藥物的采集炮炙、加工等理論。<4>發展了藥物制劑的學說。這些論述對藥物的制劑起著重要的啟迪作用。

  (三)闡述了臨床用藥的基本指導思想
  《本經》指出:“凡欲治病,先察其源,先候病機,五藏未虛,六府未竭,血脈未亂,精神未散,食藥必活。若病已成,可得半愈。病勢已過,命將難全。”把藥物與臨床治療緊密聯系起來,進行考察,以免妄藥。并指出藥物并非萬能,貴在于可治之時盡早防治。“若毒藥治病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。”在使用有毒性的藥物時,其用量應根據病情,宜從小劑量開始,若不愈再慎審地逐漸加量,以愈為度。

  (四)正確分析和科學記載了大量藥物的功效
  如《本經》所載:人參“主補五藏,安精神,定魂魄、止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智。”菊華(花)“主風頭眩腫痛,目欲脫,淚出,皮膚死肌,惡風濕痹,久服利血氣。”黃芩“主諸熱黃疸,……,逐水下血閉,惡瘡、疽蝕火瘍。”黃連“主熱氣、目痛……,明目,腸,腹痛下利,婦人腹中腫痛。”當歸“……,溫瘧寒熱洗洗在皮膚中,婦人漏下絕子,諸惡瘡瘍。”海藻“主癭瘤氣,頸下核,破散結氣,……。”等等。這些理論與用藥經驗,在長期臨床實踐中證明是正確的,被歷代醫藥學家所遵循,其中許多藥物之藥理作用已為現代科學研究所證實,如人參補益、麻黃定喘、黃連止痢、海藻治癭等,至今仍是常用的有效藥物。《本經》還對煉丹術、丹藥,以至少數民族地區的用藥知識與經驗,也給予記述。
  但是,在《本經》中還雜有一些“神仙方術”、“長生不死”等迷信思想,應在整理研究的基礎上予以批判的接受。

  二、丹藥、石藥
  中國煉丹術起源于先秦,至秦漢時期更加興盛,特別是東漢時期煉丹士與道教聯盟,為魏晉時期煉丹活動打下了基礎。
  煉丹者的主觀期望是使賤金屬礦物變為貴金屬,實際上卻對于藥物化學的發展多有貢獻。
  《神農本草經》中所記載的煉丹原料還有曾青、空青、石膽、樸硝、消石、石流黃、鉛丹、石鐘乳等及其提煉物。《周易參同契》記載了鼎爐等煉丹器具和煉丹所用的汞、鉛、硫黃、胡粉、銅、金、云母、丹砂等。煉丹所得結果,可作外瘡用藥。武威漢簡《治百病方》中載有用丹藥治麻風病的方劑,關于尸體防腐使用汞、丹砂者在秦漢前后也不乏文獻記載和考古證明。

  三、《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻
  方劑學的成就是《傷寒雜病論》的主要貢獻之一。漢代是方劑學大發展的時期,《漢書·藝文志·方技略》記有經方11家,274卷,但魏晉以后已亡佚。東漢末年成書的《傷寒雜病論》,必然對秦漢以來醫家遺方及同時各家的方劑進行了廣泛擇取。它以六經辨證和臟腑辯證為準則,靈活地運用于外感傷寒與內傷雜病的治療中。
  據統計,《傷寒論》收載方劑113首(其中禹余糧丸有名無方,故實為112首),《金匱要略》收載方劑262首,除去二書重復者,實得269首。《傷寒論》中的方劑可分為十二類,如桂枝湯類19方,麻黃湯類6方,葛根湯類3方,柴胡湯類6方,梔子湯類7方,承氣湯類12方,瀉心湯類11方,白虎湯類3方,五苓散類4方,四逆湯類11方,理中湯類9方,雜類22方。《金匱要略》中方劑較《傷寒論》更為豐富,如其分痰飲為四種:痰飲、懸飲、溢飲、支飲,分析其病機,辨別其寒熱:選用方劑達16種,涉及藥物30種。
  從對《傷寒雜病論》中方劑的分析來看,該書對方劑的配伍關系和加減變化,已相當嚴格,達到很高的水平,用于治療傷寒病太陽經表實證的麻黃湯,藥只四味,但配伍法度嚴謹,選藥精審恰當,再者,注意依據不同情況而加減變化,如用于治療中風表虛證的桂枝湯,由它加減變化而成的方劑達19種。方劑的加減變化也極有法度,體現了有常有變的遣方用藥原則。
  在方證結合方面,《傷寒雜病論》充分體現了因證立法、以法系方、據方用藥的準則。如“以下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之。”痰飲為飲邪留于心下,阻礙虛陽所致,方中用茯苓健脾淡滲,桂枝溫陽化氣,白術運脾燥濕,甘草調和脾胃,共奏健脾滲濕、溫化痰飲之效,而所依之法,則在于“病痰飲者當以溫藥和之”。理法方藥,契合得當。
  在劑型方面,《傷寒雜病論》在記述的劑型遠遠超過了前代各類醫書的記載,有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓劑等。針對不同病情采用適當的劑型,有助于療效的提高。
  《傷寒雜病論》中的方劑大多切合臨證,療效可靠,如白虎湯治暑溫、茵陳蒿湯治黃疸、白頭翁湯治痢疾等等,一直為后世醫家所襲用,并尊為“經方”。


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