晚期

　　惡性胸腔積液發生的晚期，人體氣血陰陽大虛，癌毒熾盛。患者精神極差、面色黧黑、惡病質，胸腔積液反復發作，呈血性胸腔積液，刺激性嗆咳，氣喘、氣短、極度消瘦，納差，腹脹，乏力，眠差。這個階段的病機是元氣大衰、癌毒內蘊、水瘀互結。治療以補助元氣、活血利水為法，可以仿血府逐瘀湯之意施治，藥用如紫河車、人參、蟲草、阿膠、柴胡、枳殼、白芍、桃仁、紅花、土鱉蟲、水蛭、川牛膝、三七、半枝蓮、干蟾皮、蛇舌草、豬苓等。

　　注意事項

　　辨胸腔積液的分布部位

　　惡性胸腔積液多分布在胸脅部位，一般與少陽氣機不利有關。可以在辨證的基礎上加用柴胡、黃芩、枳實、芍藥等；涉及到督脈陽氣的不足，可以加用鹿角片、肉桂、熟地等。

　　辨在氣在血

　　人體的水液代謝與三焦氣化有關。“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”，胸腔積液與三焦氣化失司密切相關，其中涉及到五臟六腑，而不僅僅只涉及肺的通調水道、脾的運化水液、腎主水等功能。惡性胸腔積液多渾濁質重，“諸液渾濁，皆屬于熱”，一般慎用熱藥如附子、干姜。可以滲濕與燥濕、勝濕相結合，滲濕之品如豬茯苓、豬苓、澤瀉、土茯苓、萆薢、晚蠶沙、薏苡仁、通草等；燥濕之品如蒼白術、厚樸、黃芩；勝濕之品如羌、獨活、防己、川牛膝等。

　　“血不利則為水”。惡性胸腔積液反復發作，或呈血色時，要考慮到病入血分，宜活血化瘀、利水法，可以選用丹參、澤蘭、益母草、水蛭、土鱉蟲等。由于活血利水之品多耗傷正氣，所以活血化瘀藥需和補益藥配伍使用。

　　重視養脾胃之陰

　　惡性胸腔積液表現為水液在胸脅的大量停留，患者常常出現腹脹、納差的癥狀，這是脾陰受傷的表現，常需要用濡養胃陰、脾陰之品如山藥、石斛、扁豆、麥冬、沙參、桑葉、百合、玉竹、生谷芽、木瓜等，如果僅用黨參、白術、厚樸、甘草等補益脾胃之品，非但不能建運脾胃，反而會加重陰傷；如果一味利小便也會加重陰傷。

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