中醫診斷之表里辨證第二頁

時間：2020-07-18 13:50:25 來源：中醫五絕網

【里證】
　　里證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
　　里證與表證相對而言，其概念非�；\統，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證(及半表半里證)的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂"非表即里"。里證多見于外感病的中、后期階段或內傷疾病之中。里證的成因，大致有三種情況:一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂"直中"為病；三是情志內傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機失調，氣血津精等受病而出現的種種證候。
　　里證的范圍極為廣泛，病位雖然同屬于里，但仍有淺深之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較輕淺；在臟、在下、在血者，則較深重。
　　不同的里證，可表現為不同的證候，故一般很難說那幾個癥狀就是里證的代表癥狀，但其基本特點是無新起惡寒發熱并見，以臟腑癥狀為主要表現，其起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。
　　里證按八綱分類有里寒證、里熱證、里實證、里虛證。里證的具體證候辨別，必須結合臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等分類方法，才能進一步明確。
　　由于里證的病因復雜，病位廣泛，病情較重，故治法較多，一般不如表證之較為簡單而易于取效。
【半表半里證】
　　半表半里證在六經辨證中通常稱為少陽病證。是指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現的證候。以往來寒熱，胸脅苦滿等為特征性表現。
【表里證鑒別要點】
辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。《醫學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之表里，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔(或作薄白)，脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。"
　　一般說來，外感病中，發熱惡寒同時并見的屬表證；但發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內臟證候不明顯；里證以內臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其它多種脈象。此外，辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等。

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