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中醫診斷之表里辨證

時間:2020-07-18 13:50:25  來源:中醫五絕網

    【表里辨證】
    表里是辨別病位外內淺深的一對綱領。表與里是相對的概念,如軀殼與臟腑相對而言,軀殼為表,臟腑為里;臟與腑相對而言,腑屬表,臟屬里;經絡與臟腑相對而言,經絡屬表,臟腑屬里;經絡中三陽經與三陰經相對而言,三陽經屬表,三陰經屬里;皮膚與筋骨相對而言,皮膚為表,筋骨為里等。因此,對于病位的外內淺深,都不可作絕對地理解。
  一般而論,從病位上看,身體的皮毛、肌腠、經絡相對為外,臟腑、骨髓相對為內。因此,從某種角度上說,外有病屬表,病較輕淺;內有病屬里,病較深重。從病勢上看,外感病中病邪由表入里,是病漸增重為勢進;病邪由里出表,是病漸減輕為勢退。因而前人有病邪入里一層,病深一層,出表一層,病輕一層的認識。
  任何疾病的辨證,都應分辨病位的表里,而對于外感病來說,其意義則尤為重要。這是因為內傷雜病的證候一般屬于里證范疇,故分辨病位的表里并非必須,而主要應辨別"里"的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有由表入里、由輕而重、由淺而深的傳變發展過程。所以,表里辨證是對外感病發展階段性的最基本的認識,它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢,從而掌握疾病的演變規律,取得診療的主動權。同時,從某種意義上說,六經辨證、衛氣營血辨證,都可理解為是表里淺深輕重層次劃分的辨證分類方法。
    【表證】
    表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體,正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段。
  臨床上表證一般具有起病急,病情較輕,病程較短,有感受外邪的因素可查等特點。以惡寒(或惡風)、發熱(或自覺無發熱)、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現,或見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等癥。這些癥狀是由于外邪客于皮毛肌腠,阻遏衛氣的正常宣發所致。
  雖外邪有種種的不同,而表證的證候表現可有差別,但一般以新起惡寒、發熱并見,內部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。
  臨床常見的表證有風寒束表證、風熱犯表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表疏證等。
  由于表證病位淺而病情輕,病性一般屬實,故一般能較快治愈。若外邪不解,則可進一步內傳,而成為半表半里證或里證。

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