甘桂飲治冠心病

　　冠心病病因病機(jī)

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，臨床以胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等癥為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)歸之為“胸痹”、“心痛”范疇。《靈樞·厥論篇》謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這里講的真心痛，實(shí)為胸痹重證。至漢代，張仲景在《金匱要略》中正式提出胸痹的名稱，如《金匱要略·胸痹心痛短氣病》提到：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之�！�

　　關(guān)于本病病機(jī)，東漢張仲景歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》中提出：“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也。”楊牧祥認(rèn)為，本病多因素體陽(yáng)虛，感受寒邪，寒凝心脈；或陽(yáng)氣久虛，無(wú)力運(yùn)血，心脈瘀阻；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈而致。本病的病位在心，但與肝脾腎三臟功能的失調(diào)有密切關(guān)系，此外，感寒、飽食、過(guò)勞、情緒激動(dòng)等常為本病誘因。病證多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛者多心脾肝腎虧虛，尤以陽(yáng)氣虧虛多見(jiàn)；實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，又以血瘀多見(jiàn)。臨床虛實(shí)夾雜，致使病情纏綿難愈。

　　冠心病遣方用藥

　　楊牧祥針對(duì)心陽(yáng)虧虛，心脈痹阻為本病的主要病機(jī)，治以溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)為主，自擬“甘桂飲”。方由炙甘草30克，桂枝10克，太子參15克，麥冬15克，五味子15克，丹參15克，瓜蔞15克，薤白10克組成，方中瓜蔞、薤白、桂枝溫陽(yáng)化氣，振奮胸陽(yáng)；炙甘草、太子參益氣養(yǎng)心；麥冬、五味子滋陰復(fù)脈；丹參，活血通絡(luò)，通痹止痛。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)心、通痹止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝具有抗血小板凝集，抑制血栓形成的作用，與炙甘草配伍，可加強(qiáng)桂枝的抗凝、抗血栓的作用；太子參和麥冬具有強(qiáng)心和擴(kuò)張外周血管作用；五味子含有五味子素，可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)和血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，具有強(qiáng)心和改善循環(huán)作用；丹參含有丹參酮、丹參醇、丹參素等有效成分，可擴(kuò)張冠脈，降低血小板凝聚性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)缺氧引起的心肌代謝紊亂，保護(hù)缺血心肌細(xì)胞。瓜蔞和薤白均具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈和降低血脂作用。

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