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胸痹

m.x3hz.cn 文章來源:來自互聯網 點擊數: 更新時間:2005-10-4 7:53:58

胸痹是指胸部悶痛,其則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心,汗出肢冷等。西醫的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋間神經痛等病出現胸痛,均可按本證辨證論治。

胸痹治療的診斷要點
  • 臨床以膻中及左胸部疼痛,突然發作或發作有時為特點。疼痛可呈悶痛、隱痛、刺痛、灼痛等不同,有的可引及咽、臂、心窩等部位。
  • 本證以卒然發作,或發作有時,經久不愈,且常兼見胸悶、氣短、心悸等癥。
  • 七情、氣候變化、飲食勞倦等因素,可誘發本證。
  • 心電圖等檢查,常可見異常變化。
  • 胸痹治療的辨證分析
    本病的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調,年老體虛等因素有關。其病位在心,但與脾腎有關。其病機總屬本虛標實,本虛為陰陽氣血的虧虛,標實為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。辨證當分清標本虛實。實證宜用化瘀、通陽、豁痰等法,以治標為主;虛證當以補氣、養陰、益腎而扶正為主。但臨證所見,多虛實挾雜,故常需按虛實的主次緩急而兼顧同治。
    胸痹治療的辨證論治
    心血瘀阻型
    【證見】 胸部刺痛,固定不移,舌質紫暗,脈弦澀。

    【治法】 活血化瘀,通脈止痛。

    【方藥】

    1.主方血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減

    處方:當歸12克,赤芍15克,川芎9克,桃仁12克,紅花10克,柴胡10克,枳殼12克,降香10克,延胡索12克,丹參20克,牛膝12克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)復方丹參片,每次3片,每日3次。

    (2)速效救心丸,1~3丸含服。

    (3)五靈止痛膠囊,每次1-2粒,痛時服。

    (4)復方丹參注射液,每次2毫升,每日l~2次,肌肉注射;或用4~8毫升加入10%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。本品亦適用以下各型。

    3.單方驗方

    (1)冠心Ⅱ號方(北京西苑醫院驗方)

    處方:紅花、赤芍、丹參、川芎各15克,降香12克。水煎服。

    (2)活血養心湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

    處方:丹參30克,川芎lO克,紅花15克,黨參30克,郁金15克,木香10克,香附15克,赤芍15克,麥冬20克,五味子6克,茯苓10克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    痰濁壅塞型
    【證見】 胸悶而痛,或痛引背部,氣短喘促,體胖,痰多。舌苔濁膩,脈滑。

    【治法】 通陽泄濁,豁痰開結。

    【方藥】

    1.主方瓜簍薤白半夏湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方:瓜蔞仁12克,薤白15克,法半夏12克,陳皮6克,丹參15克,白蔻仁6克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥瓜蔞片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)溫膽湯加減方(鄧鐵濤驗方)

    處方:法半夏9克,茯苓12克,橘紅、枳殼、甘草各4.5克,竹茹9克,黨參15克,丹參12克。水煎服。

    若氣虛明顯者,加黃芪、五爪龍或吉林參6克(另燉)。心痛明顯者,可合失笑散或三七末沖服

    。 (2)加味瓜蔞薤白湯(劉正錫《新千金方》)

    處方:瓜蔞30克,薤白15克,丹參20克,赤芍15克,川芎10克,紅花10克,降香15克,枳殼10克,桂枝10克,太子參20克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    陰寒凝滯型
    【證見】 胸痛徹背,受寒則甚,畏寒肢冷。舌質白滑,脈沉細。

    【治法】 辛溫通陽,開痹散寒。

    【方藥】

    1.主方瓜蔞薤白白酒湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方:瓜蔞仁15克,薤白12克,枳實10克,桂枝12克,熟附子10克,丹參15克,檀香9克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)蘇冰滴丸,每次2~3丸,每日2次。

    (2)冠心蘇合香丸,每次1丸,每日3次。

    3.單方驗方

    (1)胸痹湯(范文甫驗方)

    處方:桂枝10克,瓜蔞皮、薤白、炒枳殼、姜半夏、厚樸各9克,生姜6克,陳皮3克。水煎服。

    (2)利濕化瘀湯(劉正錫《新千金方》)

    處方:法半夏10克,川芎9克,麥冬9克,赤芍9克,五味子9克,茯苓30克,黨參30克,枳實10克,丹參30克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    心腎陰虛型
    【證見】 胸悶痛,心悸盜汗,心煩不寐,腰酸,耳鳴。舌質紅少苔,脈細數或細澀。

    【治法】 滋陰益腎,養心安神。

    【方藥】

    1.主方左歸飲(張介賓《景岳全書》)加減

    處方:熟地黃15克,山茱萸12克,枸杞子12克,山藥15克,茯苓12克,麥冬12克,五味子6克,柏子仁12克,丹參15克,郁金lO克,甘草6克。水煎服。

    若陰虛陽亢者,加鉤藤15克、石決明、鱉甲各20克。

    2.中成藥杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

    氣陰兩虛型
    【證見】 胸悶隱痛,心悸氣短,倦怠懶言,遇勞則甚。舌質偏紅或有齒印,脈細無力或結代。

    【治法】 益氣養陰,活血通絡。

    【方藥】

    1.主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味

    處方:黨參20克,麥冬15克,五味子9克,生地黃15克,茯苓12克,黃芪15克,丹參18克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥洋參膠囊,每次2粒,每日2次。

    3.單方驗方

    (1)益氣活血湯(趙冠英驗方)

    處方:黨參(人參)15克,麥冬12克,五味子8克,瓜蔞皮15克,赤芍15克,紅花10克,莪術15克,川芎15克,桂枝10克。水煎服。

    (2)健脾益氣湯(漆浩《良方大全》)

    處方:太子參30克,丹參30克,白術15克,茯苓15克,陳皮10克,赤芍10克,麥冬12克,制半夏9克,五味子9克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日l劑。

    陽氣虛衰型
    【證見】 胸悶氣短,甚則痛徹背,心悸,汗出,畏寒肢冷,面色蒼白。舌質淡或紫暗,脈沉細。

    【治法】 益氣溫陽,活血通絡。

    【方藥】

    1.主方參附湯(陳自明《婦人良方》)加味

    處方:人參10克(或黨參30克),熟附子12克,干姜9克,桂枝12克,茯苓15克,熟地黃15克,山茱萸12克,枸杞子12克,杜仲15克,丹參15克,甘草6克。水煎服。

    陽損及陰者,加麥冬15克,五味子6克。

    2.中成藥

    (1)活心丹,每次1—2丸,每日1—3次。

    (2)舒心丸,每次1—2丸,每日2—3次。

    3.單方驗方

    (1)溫冠方(瞿旭驗方)

    處方:黃芪20克,全當歸、黨參、全瓜蔞各15克,桂枝、赤芍各10克,細辛、沉香各5克,薤白12克,丹參30克。水煎服。

    寒甚者,可加附子、干姜、蓽茇、姜黃。

    (2)溫痛方(黃樹華《湖南中醫雜志》1988.4)

    處方:淫羊藿、巴戟天、雞血藤各30克,附子、桂枝各10克,紅花3克。水煎服。

    (3)冠心通痹湯(柯雪帆驗方)

    處方:熟附子lO克,全瓜蔞30克,桂枝18克,炙甘草10克,枳殼10克,厚樸10克,貝母9克,法半夏10克,黨參20克,生牡蠣30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1劑。
    胸痹治療的其他療法

    1.膏藥穴位貼敷
    (1)心絞痛寧膏(錦州中藥廠生產,含丹參、紅花等):貼敷心前區,具有活血化瘀,芳香開竅的功效。

    (2)通心膏(徐長卿、當歸、丹參、王不留行、雞血藤、葛根、延胡索、紅花、川芎、桃仁、姜黃、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、沒藥、樟腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草):貼敷心俞、厥陰俞或膻中。

    2.推拿療法
    按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、關元、心俞、厥陰俞或華佗夾脊壓痛點等,對治療心痛有效。

    3. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)

    4.水浴療法
    用威海礦泉水淋浴,每次5-10分鐘,水溫40~C左右,以無不適為佳,出浴休息10分鐘,再療5~10分鐘。以20-25天為一療程,休息5—7天再進行另一療程。對治療心痛有較好效果。

    5.氣霧劑吸人
    (1)寒心舒氣霧劑(含肉桂、香附等):對準舌下噴霧,每次噴1~2下。具有溫通散寒,理氣止痛的功效。

    (2)熱心舒氣霧劑(含牡丹皮、川芎等):對準舌下噴霧,每次噴1—2下。具有涼血清熱,活血止痛的功效。

    6.針灸療法

    (1)體針:主穴分兩組:膻中和內關;巨闕和間使。操作時主穴交替輪換,每日針刺1次,獲得針感,留針15分鐘,10次為1個療程,間隔5~7日。

    (2)耳針:穴位:心、交感、皮質下、神門。每次2—3穴,留針。

    7.飲食療
    (1)人參三七燉雞:人參10克,三七5克,雞肉100克,共放燉盅內隔水燉1小時服食。陽氣虛衰者可常服;氣陰兩虛者人參可改用西洋參。

    (2)薤白陳皮粥:薤白頭15個,陳皮10克,粳米100克,共煮粥鹽調味服食。適用于痰濁壅塞者。

    (3)丹參三七燉瘦肉:丹參20克,三七5克,豬瘦肉100克,共放燉盅內隔水燉熟,飲湯食肉。適用于心血瘀阻者。

    8.預防調護

  • 防寒保暖,注意避免寒冷刺激。
  • 注意養性怡情,避免暴喜暴怒及憂思怨恐等精神刺激。
  • 飲食起居有節,不可過度勞累或暴飲暴食,不可過食肥甘厚味及煙酒等刺激性食物。
  • 加強體育鍛煉,最適宜的是散步、打太極拳、做氣功等。

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