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心悸

m.x3hz.cn 文章來(lái)源:來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù): 更新時(shí)間:2005-10-4 7:50:48

心悸包括驚悸和怔忡,是以患者自覺(jué)心中跳動(dòng),心慌不安為特征的一種病證。一般多呈陣發(fā)性,每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作,且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時(shí)并見(jiàn)。因驚恐而引起的心悸稱之驚悸;心悸較嚴(yán)重,呈經(jīng)常性發(fā)作者稱為怔忡。西醫(yī)的各種心臟病引起的心律失常,以及貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)心悸為主證時(shí),可參照本證辨證論治。

心悸治療的診斷要點(diǎn)
  • 臨床主要癥狀為心悸,以自覺(jué)心中急劇跳動(dòng),驚慌不安,甚則不能自主為特征。常兼見(jiàn)胸部不適、失眠、眩暈、短氣乏力和神疲懶言等癥。
  • 脈象一般有異常變化,常見(jiàn)有遲脈、數(shù)脈、疾脈、促脈、結(jié)脈、代脈、澀脈、細(xì)脈等。
  • 一般常有受驚恐病史,或者外邪侵襲以及各種臟腑病變史,如痹證、喘證、虛證等。除驚悸外,多有一個(gè)慢性的發(fā)展過(guò)程。發(fā)作時(shí)可呈陣發(fā)性或持續(xù)性,自覺(jué)心胸不適,翳悶或心跳覺(jué)短暫停頓感。
  • 心電圖等檢查,常可見(jiàn)發(fā)現(xiàn)心律失常等。
  • 心悸治療的辨證分析
    心悸的形成,常與心血不足、陰虛火旺、心陽(yáng)衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。臨床辨證首先根據(jù)癥情區(qū)別心悸的性質(zhì),是實(shí)證還是虛證,是心陽(yáng)虛還是心陰虛,是挾痰還是挾瘀,其次要注意區(qū)別驚悸與怔忡。一般驚悸以實(shí)證為多,怔忡以虛證為多,驚悸日久不愈亦可發(fā)展為怔忡。虛證治當(dāng)以補(bǔ)虛為主,實(shí)證常用祛瘀、化痰等法。
    心悸治療的辨證論治
    心血不足型
    【證見(jiàn)】 心悸頭暈,面色不華,倦怠無(wú)力舌淡紅,脈細(xì)弱。

    【治法】 補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。

    【方藥】

    1.主方歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

    處方:黃芪18克,黨參15克,白術(shù)12克,當(dāng)歸12克,龍眼肉10克,遠(yuǎn)志6克,酸棗仁15克,黃精15克,炙甘草6克。水煎服。

    若兼心陰不足者,加麥冬12克、五味子6克、玉竹15克。驚恐者,加龍齒30克,且重用酸棗仁。心動(dòng)悸脈結(jié)代者,可用炙甘草湯加減。

    2.中成藥

    (1)歸脾丸,每次9克,每日3次。

    (2)寧神丸,每次l丸,每日2次。

    (3)柏子養(yǎng)心丸,每次1丸,每日2次。

    3.單方驗(yàn)方養(yǎng)心安神湯(田鳳鳴等《中國(guó)奇方全書(shū)》)

    處方:桂枝15克,白芍18克,當(dāng)歸15克,黃芪15克,炙甘草9克,生姜15克,大棗12枚,飴糖60克。水煎服。

    陰虛火旺型
    【證見(jiàn)】 心悸不寧,心煩少寐,頭暈耳鳴,手足心熱,腰酸。舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

    【治法】 滋陰降火,養(yǎng)心安神。

    【方藥】

    1.主方天王補(bǔ)心丹(張時(shí)徹《攝生秘制》)加減

    處方:麥冬15克,生地黃18克,玉竹15克,當(dāng)歸10克,黃連9克,梔子10克,酸棗仁15克,柏子仁12克,茯苓12克,磁石20克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)天王補(bǔ)心丸,每次9克,每日2次。

    (2)安神補(bǔ)心丸,每次15粒,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)定悸湯(沈紹九驗(yàn)方)

    處方:茯神12克,橘紅4.5克,竹茹9克,玄參9克,蓮子心4.5克,龍齒9克,川貝母4.5克,丹參9克,郁金4.5克,杭菊花9克,夏枯草9克,生鐵落90克(先煎)。每日1劑,水煎,分2次服。

    (2)寧神合劑(上海中醫(yī)學(xué)院《臨床方劑手冊(cè)》)

    處方:淮小麥30克,生地黃15克,紅棗15克,夜交藤15克,百合9克,炙甘草9克。水煎服。

    心陽(yáng)不振型
    【證見(jiàn)】 心悸不安,胸悶氣短,面色蒼白,形寒肢冷。舌質(zhì)淡白,脈虛弱或沉細(xì)。

    【治法】 溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定悸。

    【方藥】

    1.主方桂枝甘草龍骨牡蠣湯(張仲景《傷寒論》)加味

    處方:桂枝15克,龍骨、牡蠣各20克,黨參18克,熟附子12克,茯苓15克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥心寶丸,每次1—2丸,每日2~3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)振陽(yáng)湯(張海峰驗(yàn)方)

    處方:制附子20克(先煎),紅參10克(另燉),白術(shù)10克,炙甘草5克。每日1劑,水煎服。

    (2)溫陽(yáng)湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方:熟附子15克,炙黃芪30克,黨參30克,丹參30克,澤瀉20克,茯苓12克,白術(shù)10克,麥冬10克,五味子10克,淫羊藿10克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    (3)增脈湯(賴天松《臨床奇效新方》)

    處方:黃芪30克,熟附子12克,細(xì)辛10克,赤芍10克,紅花10克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

    水飲凌心型
    【證見(jiàn)】 心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,惡心吐涎。舌苔白滑,脈弦滑。

    【治法】 振奮心陽(yáng),化氣行水。

    【方藥】

    1.主方苓桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加味

    處方:桂枝15克,白術(shù)12克,茯苓15克,甘草6克,法半夏12克,陳皮6克,生姜10克,澤瀉12克。

    2.中成藥濟(jì)生腎氣丸,每次6克,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方溫陽(yáng)安神湯(盛國(guó)榮驗(yàn)方)

    處方:桂枝15克,白術(shù)12克,澤瀉9克,代赭石12克,茯苓12克,甘草6克。水煎服。

    心血瘀阻型
    【證見(jiàn)】 心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作或唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或瘀斑,脈澀或結(jié)代。

    【治法】 活血化瘀,理氣通絡(luò)。

    【方藥】

    1.主方血府逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)

    處方:桃仁12克,紅花10克,丹參20克,赤芍12克,川芎9克,延胡索12克,柴胡10克,枳殼9克,當(dāng)歸12克,生地黃15克,牛膝10克,龍骨、牡蠣各20克,甘草6克。水煎服。

    若痰濁者,加法半夏12克、薤白12克、瓜蔞10克。

    2.中成藥

    (1)復(fù)方丹參片,每次3片,每日3次。

    (2)心脈通,每次4片,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方

    (1)桂紅桃赤湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方:桂枝9克,赤芍12克,桃仁12克,川芎6克,益母草30克,丹參15克,紅花6克,黃芪15克。水煎服。

    (2)益氣活血湯(趙冠英驗(yàn)方)

    處方:黨參15克,麥冬12克,五味子9克,瓜蔞皮15克,桂枝8克,丹參15克,川芎15克,赤芍15克,莪術(shù)15克,紅花10克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。

    (3)健心湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)

    處方:太子參30克,當(dāng)歸10克,生地黃10克,赤芍9克,白芍9克,桃仁10克,紅花10克,茯苓10克,陳皮6克,木香12克,瓜蔞皮9克,草決明9克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。
    心悸治療的其他療法

    1.針灸療法
    (1)體針

    穴位:內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、巨闕。加減:心血不足者,加隔俞、脾俞、足三里;陰虛火旺者,加厥陰俞、腎俞、太溪;水飲內(nèi)停者,加脾俞、三焦俞、氣海俞。操作:毫針刺用平補(bǔ)平瀉法。

    (2)耳針

    穴位:心、皮質(zhì)下、交感、神門(mén)。操作:每次選2~3穴,稔轉(zhuǎn)輕刺激,留針15分鐘。

    2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    3.飲食療法
    (1)豬心大棗湯:豬心1個(gè)(切塊),大棗10枚,龍眼肉15克,煎湯服。適用于血虛心悸。

    (2)百合雞蛋湯:百合30克,雞蛋黃1—2個(gè),先將百合煮好,加入雞蛋黃煮熟,用白糖調(diào)味服食。適用于陰虛火旺心悸。

    (3)人參燉烏雞:人參10克,烏骨雞肉150克,共放人燉盅,加適量水,隔水燉熟服食。適用于心陽(yáng)不振心悸。

    (4)三七燉瘦肉:三七10克、豬瘦肉100克,共放入燉盅,加適量水,隔水燉熟服食。適用于心血瘀阻心悸。

    4.預(yù)防調(diào)護(hù)

  • 注意調(diào)節(jié)情志,防止喜怒等七情過(guò)極。
  • 適當(dāng)注意休息,少房事,少進(jìn)食含動(dòng)物脂肪多的飲食,少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶等。
  • 適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預(yù)防感冒等。

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