二、鑒別診斷

    其他細菌及病毒感染可引起百日咳綜合征。副百日咳桿菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起類似百日咳的痙攣性咳嗽，主要依靠病原體分離或血清學檢查進行鑒別。

    [辨證論治]

    一、辨證要點

    頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復三期分證。主要表現為咳嗽、痰阻，性質有寒熱差異。初咳期邪在肺衛，屬表證，咳嗽痰白者為風寒；咳嗽痰黃者為風熱。痙咳期邪郁肺經，屬里證，痙咳痰稀為痰濕阻肺；痙咳痰稠為痰火伏肺。恢復期邪去正傷，多虛證，嗆咳痰少粘稠為肺陰不足；咳而無力，痰液稀薄為肺脾氣虛。

    二、治療原則

    本病主要病機為痰氣交阻，肺氣上逆，故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風清熱宜肺為治法；痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法；恢復期以養陰潤肺、益氣健脾為治法。本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止澀之藥，以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。

    三、分證論治

    1．邪犯肺衛

    證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2—3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見于初咳期，為時約1周左右。

    分析：邪犯肺衛，肺失宣肅。時行邪毒由口鼻入侵，郁于肺衛，肺氣不宜，故鼻塞流涕，咳嗽陣作。2—3天后邪氣內侵肺絡，與痰濁郁結氣道，肺氣不利，上逆而咳，故見咳嗽日漸加劇；痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重。時邪有兼夾風寒、風熱之別，夾風寒者，則痰稀白，苔薄白；夾風熱者，則痰稠不易咯出，苔薄黃。邪在衛表，故脈浮。

    治法：疏風祛邪，宣肺止咳。

    方藥：三拗湯加味。常用藥：麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發散肺衛之邪。偏風寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發散，理氣化痰；痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳；偏風熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳；痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。

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