[臨床診斷]

    一、診斷要點

    1．根據(jù)流行病學(xué)資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史。

    2．臨床表現(xiàn)

    （1）初咳期從起病至發(fā)生痙咳，約7-10天。病情類似感冒，可有發(fā)熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。2-3天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉(zhuǎn)陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，夜間為重。

    （2）痙咳期持續(xù)2-4周或更長。咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲。如此反復(fù)，患兒表情痛苦，顏面紅紫，涕淚交加，舌向外伸，舌下破潰，最后咳出大量粘痰并吐出胃內(nèi)容物，咳嗽暫緩。痙咳日輕夜重，每因情緒激動、進食等因素而誘發(fā)。新生兒和嬰兒常無典型痙咳，而表現(xiàn)為窒息發(fā)作，抽痙，面唇青紫等危癥。

    （3）恢復(fù)期痙咳消失至咳嗽止，約2-3周。本病的臨床診斷應(yīng)注意觀察幾個特殊的癥狀表現(xiàn)：痙攣性咳嗽，及面目浮腫、目睛出血、舌系帶潰瘍。對于發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增，日輕夜重者，應(yīng)高度懷疑本病。

    3．實驗室檢查

    （1）血象：初咳期及痙咳期白細(xì)胞總數(shù)可高達（20—40）×10的9次方除以L，淋巴細(xì)胞占0．6—0．7。

    （2）細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽拭子培養(yǎng)法和咳碟法作細(xì)菌培養(yǎng)，有百日咳嗜血桿菌生長。

    （3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查血清中特異性lgM抗體，可用于早期診斷。

    補體結(jié)合試驗用于回顧性診斷。

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