【現代研究】

·中醫藥治療甲狀腺腺瘤

陳氏以解郁化痰散結法（柴胡、郁金、浙貝、玄參、三棱、莪術、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子），肝郁甚加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明顯加鱉甲；胸悶發憋加瓜蔞、菖蒲；陰虧加生地、沙參；氣虛加黃芪、黨參、白術，治療甲狀腺腺瘤3l例。經治療腺瘤消失者13例（41．9％），服藥36—46劑；腺瘤縮小者14例（45．2％），服藥36—48劑；腺瘤未縮小者4例（12．9），服藥30-42劑。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉，腺瘤開始縮小[實用中醫藥雜志1999；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加減（氣虛加黨參、黃芪、白術；情志憂慮重者加柴胡、郁金、夏枯草；陰虛加麥冬、粉葛）治療甲狀腺腺瘤24例，一個月為1療程。服藥l療程治愈3例，好轉3例；服藥2療程治愈9例，好轉6例，無效3例[湖南中醫藥導報1998；（4）：25]。

羅氏等認為，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫癭瘤的范疇，以活血化瘀、消腫散結方藥（當歸、玄參、銀花、紅藤、延胡索、穿山甲、皂刺、桂枝、川芎、制半夏、茯苓、澤瀉、生地）隨證加減，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例，并設西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對照。結果，中藥組總有效率為67．39％，對照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優于對照組[上海中醫藥雜志1995；（4）：36]。

·中醫經治療甲狀腺機能亢進癥

1．制定主方，隨證加減①疏肝清熱，軟堅散結。胡氏擬甲亢方（柴胡、黃芩、半夏、貝母、牡蠣、玄參、桔梗等）[湖南中醫學院學報1989；（1）：31]；喻氏用柴胡龍牡湯加減（柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩等）治療本病[湖南中醫學院學報1986；（2）：29]。②滋陰清熱，軟堅散結。韓氏擬消癭湯（牡蠣、夏枯草、白芍、浙貝母、弱參、生地等）[湖南中醫雜志1989；（5）：2]；黨氏擬平甲煎（玄參、生地、龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、夏枯草、牡蠣等）[中西醫結合雜志1992；（5）：291]；劉氏佐以活血化瘀，以旱蓮草、淮山藥、夏枯草、龍骨、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫結合雜志1988；（n）：739]。；③益氣養陰、清熱瀉火，佐以化痰散結。陳氏以復方甲亢寧（夏枯草、鱉甲、牡蠣、玄參、太子參等）治療甲亢30例，療效滿意[湖南中醫學院學報1989；（3）：147]；陳氏以消瘰丸（黨參、貝母、牡蠣）加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫雜志1990；（3）：54]；陳氏以甲亢消（太子參、黃芪、麥冬、夏枯草、浙貝母、山慈菇、牡蠣、貓爪草等）治療甲亢，總有效率97．5％[新中醫1992；（7）：53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫藥雜志1992；（11）：35]；王氏等用酸瀉肝木法，擬甲亢煎（白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、柴胡等）[中醫雜志1985；（3）：20]；[中醫雜志1987；（2）：48]；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢，緩解率95％[中醫雜志1989；（8）：36]。陳氏以甲亢工號方（柴胡、五味子、白芍、枳殼、麥冬、郁金、夏枯草、地骨皮、法半夏．、山藥、黃芪）加減治療甲狀腺機能亢進癥30例，總有效率為93．33％[四川中醫1998；（．10）：19]。

2．辨證分型①依據臟腑陰陽氣血虛實分型。姜氏分為5型：肝郁不舒、痰氣郁結型，治宜疏肝理氣、化痰消癭，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯；中焦蘊熱、胃火熾盛型，治宜清胃補腎、生津止渴，可選用白虎加人參湯、一貫煎、知柏地黃丸等；肝腎陰虛、虛火內擾型，治宜滋陰清熱、化痰軟堅，用知柏地黃丸或牡蠣散；胃強脾弱、虛實夾雜型，治宜清胃扶脾、燥濕軟堅，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁；脾虛肝旺、氣陰兩虛型，治宜清肝健脾、益氣養陰、化痰消癭，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫學院學報1984；（6）：15]；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型，治以疏肝理氣、清心安神，藥用丹皮、梔子、柴胡、赤芍、生地、朱砂等；肝胃火旺型，治以清瀉肝胃，藥用龍膽草、黃芩、生地、知母、生石膏等；心腎陰虛型，治宜養心益肝、滋陰清熱，藥用生地、麥冬、五味子、丹參、玄參、茯神等；痰氣凝結型，治宜燥濕化痰、行氣散結，藥用海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、茯苓、郁金等[湖南中醫雜志1987；（6）：11]；謝氏分4型：陰虛陽亢型，用白芍、玄參、麥冬、梔子、龍膽草以滋陰降火；脾腎陽虛型，用黃芪、白術、砂仁、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．；氣滯痰凝型，用黨參、黃芪、生地、當歸、半夏、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅散結；氣陰兩虛型，用黨參、當歸、白芍、生地、麥冬、郁金、柴胡等藥以益氣養陰、調理肝脾[河北中醫1988；（6）：31]。②以法統證。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、活血散結法，適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結者，方選逍遙散加減；滋陰降火、乎肝熄風法，適用于陰虛火旺、肝風內動之證，方選二冬湯加減；養血清熱、·化痰消癭法，適用于血虛為本、痰熱為標證，采用麻菊飲加減[河南中醫1993；（1）：11]。

3．中醫治療甲亢的機理研究濃氏報道益氣養陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細胞核甲狀腺激素受體的含量，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量，推測該方藥可能多途徑、多層次發揮作用，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫藥雜志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢陰虛病理模型與肝細胞糖皮質激素受體（GCR）的減少有關，而養陰藥可以提高肝細胞C,CR的數量[廣州中醫學院學報1990；（3）：145L馮氏的研究表明，甲亢大鼠腎臟p受體最大結合容量較正常組顯著增加，而生地黃、龜板可使之恢復正常[中西醫結合雜志1986；（10）：606L趙氏的研究顯示，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的代謝和調節，隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現不同程度的紊亂[上海中醫雜志1984；（10）：48][中西醫結合雜志1993；（15）：284]。養陰中藥可促進甲狀腺激素的降解[中西醫結合雜志1987；（11）：674L抑制T4向T3轉化[中國中藥雜志1993；（8）：494]。并具有改變細胞的反應性[中西醫結合雜志·1984；（9）：543]，調節DNA的代謝[廣州中醫學院學報1988；（2）：101]，降低肝細胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結合容量等作用．[中西醫結合雜志1991；（2）：105]。

·中醫藥治療亞急性甲狀腺炎

郭氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥草）治療亞急性甲狀腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），無效2例（5％），總有效率為95％，療效優于強地松對照組[中醫雜志1998；（3）：158）。

·中醫治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

龐氏等認為，根據本病甲狀腺彌漫性腫大、質地硬韌的特點，常歸屬于中醫癭病、癭瘤的范疇。國內許多報道表明用中醫藥治療本病獲得滿意的療效，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常，使臨床癥狀得以緩解，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體，改善免疫功能[中醫雜志1999；（9）：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例，甲狀腺機能亢進表現為氣陰兩虛者，服用益氣養陰藥（黨參、麥冬、五味子等）；表現為陰虛胃熱者，服用養陰清熱藥（生石膏、知母、玉竹等）；以肝郁氣滯為表現者，用疏肝理氣藥（柴胡、川棟子、生牡蠣、夏枯草等）；甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現者，用理氣活血藥（郁金、香附、當歸等）；以畏寒喜暖、嗜睡、浮腫為表現者，用溫腎助陽藥（淫羊藿、菟絲子、當歸等）；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結藥（姜半夏、乳香、夏枯草等），以三個月為1個療程，總有效率為96。4％。并通過實驗證明，上述中藥有調節免疫功能和抗炎作用，能抑制甲狀腺局部結締組織增生、改善甲狀腺局部營養作用，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫雜志1992；（5）：33]。卞氏等采用補氣活血、益氣養陰、溫陽化痰等方法治療本病65例，根據不同階段分為3型治療。氣虛血瘀證（初期），宜補氣活血，用六君子湯合桃紅四物湯化裁；氣陰兩虛證（中期），宜益氣養陰，用生脈飲加味；陽虛痰凝證（后期），宜溫陽化痰，用陽和湯化裁，三個月為一療程，共觀察三個療程�？傆行蕿�95．4％[河南中醫1997；（2）：100]。王氏等以香附、木香、川芎、郁金、柴胡為基礎方，陰虛證119例加服新六味地黃丸（黃精、·山藥、澤瀉、丹皮；茯苓、枸杞）；陽虛證14例，加服金匱腎氣丸，連服35-50天為一療程，治療最長為4個療程。共治療133例，治愈38例（28．6％），好轉86例（74．7％），無效9例（6．7％）[遼寧中醫雜志1989；（11）：17]。

陳氏等以扶正消癭法治療本病38例，給予扶正消癭劑（黨參或人參、茯苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法半夏、炙甘草），臨床表現為甲亢者加天冬、麥冬、五味子、生地；臨床表現為甲減者加桂枝、鹿角片（霜）、淫羊藿；病程長，甲狀腺腫硬，有血瘀征象者加三棱、莪術[中西醫結合雜志1992；（10）：611]；呂氏等以甲狀腺免疫合劑（黃芪、當歸、生地、白芍、丹參、夏枯草、柴胡、生牡蠣）治療本病30例，：個月為1療程，紅細胞C3b受體花環率明顯升高，紅細胞免疫復合物花環率降低，紅細胞免疫粘附促進因子升高、抑制因子降低，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫結合雜志1995；（7）：414）；肖氏等治療本病，以復方香附散（香附、厚樸、枳實、柴胡、白芍、川芎）理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結為基本方，陰虛者197例加服新六味地黃丸，陽虛者68例加服六味地黃丸，不計療程，連續服藥4個月以上統計療效[吉林中醫藥1994；（1）：18]，以上三方均取得良效。

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