【鑒別診斷】

癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。；

1．瘰疬鑒別的要點(diǎn)，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說：．“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也”；而瘰疬的患病部位是在頸項的兩側(cè)，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者，累累如貫珠，連結(jié)三五枚。”

2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時出現(xiàn)，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī)，所以一般屬于實證，其中應(yīng)著重辨明有無血瘀。病程久后，由實致虛，常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。

2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火，應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應(yīng)辨別火熱的程度。

治療原則

理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，·應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。

分證論治

·氣郁痰阻

癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

方藥：四海舒郁丸加減。

方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結(jié)。

胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

·痰結(jié)血瘀

癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺湯加減。

方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。

結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、·三棱、莪術(shù)、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強(qiáng)活血軟堅，消癭散結(jié)的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣。

·肝火熾盛

癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)：

治法：清肝泄火。

方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。

梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱；茯苓：甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用。

肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。

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