【結語】

厥證是一種急性病證，臨床上以突然發(fā)生一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預后不良。其病因有體質(zhì)稟賦臟腑氣血偏頗、情志精神刺激以及暴感外邪等，病機在于氣機逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽不相順接。厥證分為五種，即氣、血、痰、暑、食厥，由于病機轉(zhuǎn)歸有虛實之分，臨證時應根據(jù)不同類型；區(qū)別虛實而辨治。在治療上，鑒于本證為危急之候，故應采用綜合急救措施，及時救治，使之神醒厥回。

各型之厥，特點不同，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系主要是由生理上的關聯(lián)和病因病機的共性所決定的。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響，又如痰厥與氣厥由于痰隨氣動而互相聯(lián)系。至于情志過極以致氣血逆亂而發(fā)厥·，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關系。因此臨床上既要注意厥證不同類型的特點，又要把握厥證的共性，相互參見，全面兼顧，方能提高療效。

【文獻摘要】

《靈樞·五亂》：“亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”

《景岳全書·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣盛氣虛皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。……氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也”；“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也。血脫者如大崩大吐或產(chǎn)后盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死。……血逆者，即經(jīng)所云，血之與氣并走于上之謂”。

《石室秘錄·厥癥》：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發(fā)也。”

《張氏醫(yī)通·厥》：“今人多不知厥證，而皆指為中風也。夫中風者，病多經(jīng)絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實，病情當辨，名義不正，無怪其以風治厥也。”

【現(xiàn)代研究】

厥證是內(nèi)科常見危急之證。由于厥證常易并發(fā)脫證，故有時也厥脫并稱。并主張厥脫合并論治為宜I真臨床中醫(yī)內(nèi)科學1995：2365L西醫(yī)學中各種原因所致之暈厥、虛脫等，屬此證范圍。

近10多年來，中醫(yī)加強了對本證的研究與探索，治療本證的藥物劑型，已從傳統(tǒng)的口服丸散片湯劑型發(fā)展為多劑型，尤其是注射劑型；給藥方法也從單一口服發(fā)展為多途徑的給藥；治法從單一治法發(fā)展為多法聯(lián)用，更有“菌毒并治”、“攻補并舉”、中西醫(yī)結合的搶救方法。以下就近年來治療厥證的常用方法及制劑的臨床研究及實驗研究作一簡要介紹。

·回陽救逆

本法為氣厥陽脫而設，是近年研究的重點之一。一般是將傳統(tǒng)的參附湯、回陽湯、四逆湯等，通過劑型改革制成注射液用于臨床治療。

1．參附注射液方劑出自明代方賢所編著的《奇效良方》，經(jīng)研究制成參附注射液，由成都中醫(yī)藥研究所等單位臨床交叉驗證，與西藥多巴胺、阿拉明對照。用參附注射液20-30ml加葡萄糖溶液20ml靜脈注射，必要時0．5-1小時重復注射1次，或以參附注射液50～lOOml加入葡萄糖液250-500ml中靜脈滴注，不用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。結果參附組138例，顯效91例，有效32例，總有效率89．1％；對照組44例，顯效24例，有效15例，總有效率88．6％，兩組無顯著性差異[中醫(yī)急癥通訊1988；（1）：13]。石氏的研究資料提示，參附注射液能著提高小鼠耐缺氧能力，對抗由垂體后葉素引起的大鼠心電圖ST段下降[中草藥1982；（3）：27）。蘭氏等報道，參附注射液對家兔失血性休克有一定的治療作用，能降低休克動物的乳酸和血漿組織蛋白酶的活性[中成藥研究1984；（3）：28L愛氏等觀察到參附注射液對心肌培養(yǎng)細胞耐缺氧能力、耐缺糖能力有明顯的保護作用[中西醫(yī)結合雜志1987；（11）：679L參附注射液對輕度、中度的厥證療效較好，外周的升壓作用緩慢，但對缺氧、缺糖性損傷有明顯的修復作用[中國藥理學報1986；（5）：439L丁氏等用中藥靜脈注射劑參附注射液治療厥脫證，并與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療作對照。臨床觀察治療組195例，對照組64例，開放病例113例。結果表明，參附注射液療效穩(wěn)定，其療效與西醫(yī)常規(guī)抗休克治療相仿，對患者血壓回升及肢冷癥狀的改善，顯著優(yōu)于西藥治療（p<0．05）[中國中醫(yī)急癥1996；（4）：161]。

莫氏用中藥靜脈注射劑參附注射液合川芎嗪注射液治療真心痛合并厥脫證30例，所有病例均常規(guī)給予吸氧，有疼痛者給予杜冷丁肌注，有心律失常者給予糾正心律失常藥物，一律不使用血管活性藥。結果表明起效快，療效穩(wěn)定、顯著，對輕中度厥脫有滿意的治療效果[中國中醫(yī)急癥1996；（4）：163L

2．參附青注射液全國厥脫證協(xié)作組參照古方參附湯和回陽湯的主要組成，取紅參、附子、青皮三味藥，研制成參附青注射液，用以治療熱毒內(nèi)陷所致的厥脫證（相當于感染性休克），并設立西藥多巴胺與阿拉明對照組，建立客觀指標進行觀察。·根據(jù)辨證分型的特征，制訂統(tǒng)一的觀察表格，在全國協(xié)作組內(nèi)交叉驗證治療135例厥脫患者。參附青組104例，顯效58例，有效30例，有效率84．6％。104例中，中重度者77例，有效62例，有效率80．5％；陽氣暴脫者65例，有效62例，有效率95％；真陰耗竭者16例，有效率31％。西藥阿拉明、多巴胺組31例，顯效10例，有效11例，有效率67．7％；31例中，中重度27例，有效15例，有效率為55．5％。顯然，參附青注射液對中重度厥脫病證療效優(yōu)于西藥多巴胺、阿拉明（P<0．05），對陽氣暴脫者療效明顯高于真陰耗竭者（P<0．01）。由此可見，使用中藥制劑也要遵循辨證論治的原則，才能提高療效[中國醫(yī)藥學報1988；（1）：24L實驗證明參附青注射液有防治內(nèi)毒素致大鼠休克的作用，能抑制內(nèi)毒素所致之腸系膜微動脈痙攣；對內(nèi)毒素所致休克大鼠的心肝肺組織細胞有一定保護作用，能阻止血小板聚集和粒細胞脫顆粒[中西醫(yī)結合雜志1987；（5）：291]信用參附青注射液培養(yǎng)的心肌細胞有正性肌力和負性頻率的作用，能使受損心肌細胞的乳酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、酸性磷酸酶及糖原增加，提示本藥能提高心肌細胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受損傷，從而證實參附青注射液既有升壓作用，又有改善微循環(huán)作用[上海中醫(yī)學院學報1987；（1）：46]。

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