顫震是指由內傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控，以頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證。古代亦稱．“顫振”或“振掉”。

本病老年人發病較多，男性多于女性，多呈進行性加重。隨著我國進入老齡化社會，顫震病人也在增多，中醫治療本病取得了一定效果。

《內經》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·五常政大論》描述了其臨床表現，如“其病動搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”，《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出病變在肝，《素問·脈要精微論》“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明確了病變與“髓”有關，《內經》的論述為后世闡述本病奠定了基礎。至明代，對本病的認識進一步深化，許多醫家對病名、病因病機、辨證論治等方面均有較系統地論述。《證治準繩·雜病·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也�！嘤蓄^動而手足不動者，……手足動而頭不動者，皆木氣太過而兼火之化也。”不僅指出了本病的臨床特征，而且概括了本病的病機為“筋脈約束不住”，病與肝木風火有關�！夺t學綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疚，其勢為緩�！秲冉洝吩疲褐T風掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂�！边@里指出與瘛瘋區別，還與諸禁鼓栗有別，曰：“渚禁鼓栗，如喪神守，皆屬于熱。鼓栗亦動搖之意也�！边�指出病因：“此癥多由風相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者�！薄冻嗨椤ゎ澱瘛氛J為顫震的病因病機是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標實，虛實夾雜之病，治療應“清上補下”，體現扶正祛邪、標本兼顧的治療原則。清代，《醫宗己任編·顫振》強調氣血虧虛是本病的重要原因，并創造大補氣血法治療顫震�！稄埵厢t通·顫振》較系統地總結了本病的病因病機，并列舉出13個證候和主治方藥，還以脈象判斷預后，豐富了本病的理論和臨床經驗。

西醫學中的某些錐體外系疾病所致的不隨意運動，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

本病的病因較多，以內傷為主，尤以年老體衰多見，正如《證治準繩·雜病‘顫振》所說：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多�！眲谟^，醇酒厚味，藥物所傷，情志郁怒等為顫震的重要病因，但也有外感成為病因者，如《醫學綱目·顫振》所說：“此癥多由風相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者�！北静∮腥缦虏C：

1．風陽內動中年以后，腎精漸虧，若加之勞欲太過，或藥物所傷，致使腎氣不足，腎精虧耗，腎水不能滋養肝木，筋脈失濡，木燥而生風，腎水不能上濟心火，心神失主則筋不能自收持而生顫震。也有因情志郁怒傷肝，氣機不暢，陽氣內郁化熱生風而成。

2．髓海不足久病或年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內傷，凡應事太煩則傷神。精生氣，氣生神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機失養，筋脈肢體失主而成。

3．氣血虧虛或飲酒無度，嗜食生冷肥甘，或思慮傷脾，或藥物所傷，致脾胃受損，中焦失于運化，水谷不能化生氣血，則氣虛血少，陽弱陰虧。頭為諸陽之會，腦為髓海，今陽弱陰虧，陽氣不能上煦于頭，陰精不能充養于腦，神機受累，筋脈肢體失司失控而生顫震。

4．痰熱動風多因脾腎虧虛，水津運化失常而生痰，痰濕郁久而化熱生風；也有因外感風濕熱毒，邪留于心，傷及肺脾，心不主五臟，肺失通調，脾失轉輸，痰飲內生，積久生熱，熱極生風。風火痰熱流竄于經絡，困擾于神機，筋脈失司失控而成。

或有痰濕之體，積年累月，阻滯氣機，氣不行血而瘀滯，痰瘀阻痹經脈，氣血不運，肌肉筋脈失養而不能自主者為顫震。

綜上所述，本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養和／或失控而發生的病證，這是本病的主要病位和根本病機所在。因腦為元神之府，與心并主神機，神機出入控制四肢百骸的協調運動；腎主骨生髓，充養腦海，伎巧出焉，即肢體的精細、協調運動由腎精充養髓海而成；脾主肌肉、四肢，為氣血陰陽化生之源，腎精的充養，肝筋的滋潤，肌肉的溫煦，均靠脾之健運，化生之氣血陰陽的源源供養；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢體的伸縮收持。故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協調運動，若病及其中的任一臟腑或多個臟腑，筋脈肌肉失養和／或失控，則發生頭身肢體不協調、不自主地運動而為顫震病。病理性質，虛多實少。病理因素為虛、風、痰、火、瘀。虛，以陰精虧虛為主，也有氣虛、血虛甚至陽虛者，虛則不能充養臟腑，潤養筋脈。風，以陰虛生風為主，也有陽亢風動或痰熱化風者，風性善動，使筋脈肌肉變動不拘。痰，以稟賦痰濕之體為主，或因肺脾腎虛不能運化水濕而成，痰之為病，或阻滯肌肉筋脈，或化熱而生風�；�，以陰虛生內熱為主，或有五志過極化火，或外感熱毒所致，火熱則耗灼陰津，肝腎失養，或熱極風動而筋脈不寧。瘀，多因久病氣血不運而繼發，常痰瘀并病，阻滯經脈運行氣血，筋脈肌肉失養而病。

【臨床表現】

本病以頭部及肢體搖動、顫抖，甚至不能持物為其臨床特征。發病緩慢，漸進加重。初病僅有頭搖或手足微顫，尚能堅持工作和生活自理，隨著病程的延長，頭搖手足顫震頻繁，幅度加大，甚至不能持物，食則令人代哺，或兼有項強、四肢拘急，繼而肢體不靈、行動緩慢，表情淡漠、呆滯；終則口角流涎，甚或臥床不起。

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