【鑒別診斷】

厥證有時易與眩暈、中風、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應注意鑒別。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢厥冷，醒后無后遺癥。

1．眩暈頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。

2．中風以中老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喁斜·、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、門眼喁斜及失語等后遺癥。

3．癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇證之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號口q、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

4．昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段時出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

【辨證論治】

辨證要點

1，辨虛實厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實二證，這是厥證辨證之關鍵所在。實證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。

2．分氣血厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生，應當注意鑒別。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關緊閉，四肢厥冷，面．赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

治療原則

厥證乃危急之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。

實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法是救治急癥的獨特療法之一，適用于邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通．辟穢化濁，宣竅通利氣機而達到蘇醒神志的目的。在劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標之法，蘇醒后應按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補益元氣、回陽救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對于失血過急過多者，還應配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之晶。

分證論治

『氣厥』

·實證

癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：開竅，順氣，解郁。

方藥：通關散、五磨飲子。

本證因肝氣不舒，氣機逆亂而厥。“急則治其標”，應先以搐鼻取嚏，通關開竅，急救催醒。通關散以皂角辛溫開竅，細辛走竄宣散，合用以通諸竅。五磨飲子以沉香、烏藥降氣調(diào)肝，檳榔、枳實、木香行氣破滯。可再加檀香、丁香、藿香等以理氣寬胸。

若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，癥見喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志。

由于導致本證發(fā)作者有明顯的情志精神因素，且部分患者有類似既往病史，因此平時可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類，理氣解郁，調(diào)和肝脾。

·虛證

癥狀：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。

治法：補氣，回陽，醒神。

方藥：生脈注射液、參附青注射液、四味回陽飲。

本證臨床較為多見，尤以體弱的年青女性易于發(fā)生。首先急用生脈注射液或參附青注射液靜脈推注或滴注，以補氣攝津醒神。亦可用四味回陽飲加味，方中用人參大補元氣，附子、炮姜溫里回陽，甘草調(diào)中緩急，共奏補氣溫陽之效。若汗出多者，加黃芪、白術、煅龍牡，加強益氣功效，更能固澀止汗；若心悸不寧者，加遠志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；若納谷不香，食欲不振者，加白術、茯苓、陳皮健脾和胃。

本證亦有反復發(fā)作的傾向，平時可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。另可加用甘麥大棗湯養(yǎng)心寧神，甘潤緩急。

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