李源 河北省寧晉縣李源草醫(yī)堂　劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院

關(guān)鍵詞：中醫(yī)療效 辨證

　　有人說(shuō)中醫(yī)療效不可重復(fù)，是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。筆者認(rèn)為：所謂中醫(yī)療效不可重復(fù)，主要原因在：一是沒(méi)有以中醫(yī)的證為標(biāo)準(zhǔn)，二是醫(yī)師自身功力不夠，辨證不準(zhǔn)確。三是用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中醫(yī)。

　　首先中醫(yī)是以證為標(biāo)準(zhǔn)。筆者在和同行們（中西醫(yī)都有）討論交流醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，有一些人往往會(huì)發(fā)問(wèn)：西醫(yī)治病起效快，可操作性強(qiáng)，能經(jīng)得起重復(fù)，感覺(jué)還是得認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)，吸收西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)才能發(fā)展中醫(yī)；中醫(yī)雖然有時(shí)也治好了病，但是標(biāo)準(zhǔn)性不高、可重復(fù)性不強(qiáng)，偶然性、經(jīng)驗(yàn)性比較多。中醫(yī)要拿出標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，才能讓我們更信服。

　　事實(shí)果然如此嗎？筆者認(rèn)為，這在西醫(yī)和西方科學(xué)思維廣泛傳入我國(guó)以前根本就不是一個(gè)問(wèn)題。隨著西醫(yī)和西方思維為主導(dǎo)的思想模式在我國(guó)的廣泛傳入和迅猛發(fā)展，中醫(yī)漸漸失去話語(yǔ)權(quán)，在這個(gè)過(guò)程中，業(yè)界形成如此看法和觀念也是很難避免的，但是很有必要展開(kāi)討論，以促進(jìn)中醫(yī)的真正發(fā)展。 

　　比如西醫(yī)診斷的肺炎，當(dāng)中醫(yī)辨證為“肺熱壅盛”時(shí)，從張仲景時(shí)代到今天，只要用“麻杏石甘湯”治療就有效（當(dāng)然臨證還有很多其他方子可用）。2000余年來(lái)也沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)耐藥性。

　　這里的“肺熱壅盛”其實(shí)就是中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。至于“肺熱壅盛”的標(biāo)準(zhǔn)如何辨識(shí)？那就要看你學(xué)習(xí)中醫(yī)的境界了。如果沒(méi)有辨證出“肺熱壅盛”或不理解中醫(yī)的“肺熱壅盛”到底是怎一回事，那只能說(shuō)明你學(xué)藝不精。并不能說(shuō)中醫(yī)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。

　　其次，中醫(yī)西醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。中醫(yī)有中醫(yī)可臨證重復(fù)的指標(biāo)和靶點(diǎn)，西醫(yī)有西醫(yī)可重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，我們不能要求中醫(yī)去重復(fù)西醫(yī)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，同樣也不能要求西醫(yī)去重復(fù)像“肺熱壅盛”等這類(lèi)的中醫(yī)指標(biāo)。

　　第三是辨證不準(zhǔn)確，所以療效不能重復(fù)驗(yàn)證。臨證時(shí)辨不出“肺熱壅盛”，那是醫(yī)生個(gè)人的因素，沒(méi)學(xué)好中醫(yī)不能怪中醫(yī)藥無(wú)效。

　　最后筆者認(rèn)為：中醫(yī)重視個(gè)體化診療，運(yùn)用中醫(yī)藥理論臨床治病沒(méi)有固定的套路，法無(wú)定法，方無(wú)定方，藥無(wú)定藥，孜孜以求者，唯謹(jǐn)守病機(jī)，努力提高辨證論治的水平。因此說(shuō)，中醫(yī)療效可重復(fù)性的關(guān)鍵在于對(duì)中醫(yī)證的承認(rèn)和把握。