□ 劉可勛  貴陽中醫(yī)學(xué)院

　　傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的臨床診療應(yīng)通過細致的分工和專業(yè)化發(fā)展來實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化。但這種分工應(yīng)該具有中醫(yī)特色，促進中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展。中醫(yī)現(xiàn)代化研究若不是按照中醫(yī)特色和優(yōu)勢所進行的分工和專業(yè)化，往往會導(dǎo)致中醫(yī)理論研究和臨床實踐走向誤區(qū)，應(yīng)該引起我們的重視。
　　科學(xué)的發(fā)生和發(fā)展一開始就是由生產(chǎn)決定的。生產(chǎn)的發(fā)展水平又是以社會分工所導(dǎo)致的生產(chǎn)社會化程度為標(biāo)志，社會生產(chǎn)的分工必然因生產(chǎn)技術(shù)的需要而使科學(xué)發(fā)生專業(yè)化分化，近、現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的一個主要特點就是專業(yè)分化程度越來越高，專業(yè)分科越來越細。
　　傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)缺乏細致分工
　　我國的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)卻不是這樣，它既缺乏細致分工，專業(yè)化程度又很低，特別是臨床診療方式仍然處于一種相當(dāng)于個體手工操作方式。其表現(xiàn)主要有以下幾點：
　　1．四診資料的收集由醫(yī)生個體手工完成。中醫(yī)四診是獲得人體整體陰陽盛衰、正邪斗爭狀況“精微信息”的主要手段。然而，直到今天，望、聞、問、切四診均由一名中醫(yī)生來完成。醫(yī)生要獨自采集全部疾病信息，沒有一種能代替醫(yī)生感官或延長醫(yī)生感官的科學(xué)儀器或工具為醫(yī)生所利用。
　　2．辨證論治由醫(yī)生個體腦力完成。在臨床中整個辨證論治過程是由中醫(yī)生一人的腦力來承擔(dān)的，醫(yī)生既要憑手工方式收集疾病信息，又要靠一人之腦力來分析處理疾病信息，隨著就診病人的變換，醫(yī)生的感性操作和理性操作在不斷轉(zhuǎn)移，臨證病人一多，看病質(zhì)量和看病速度必然受到影響。　　
　　3．中西醫(yī)結(jié)合在理論研究和臨床實踐上的局限。在我國的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐中，由于中醫(yī)學(xué)沒有自己的精細分工和專業(yè)分科，只得按西醫(yī)學(xué)用“還原論”作指導(dǎo)在“分析程序”基礎(chǔ)上建立專業(yè)分科，使整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證論治演變成西醫(yī)分科，辨病下的中醫(yī)辨證分型，用西醫(yī)局部“病灶”的診斷指標(biāo)來“客觀化”中醫(yī)診斷指標(biāo)，從而局限甚至在一定程度上否定了中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)優(yōu)勢，最終導(dǎo)致“中醫(yī)西醫(yī)化”。
　　4．中醫(yī)診療方式社會化程度低。中醫(yī)臨床因為沒有做到精細分工和專業(yè)分科，使中醫(yī)診療方式社會化程度很低。若要成為一個較好的中醫(yī)生，除了全面掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識外，只能靠多年個人經(jīng)驗的積累。
　　保持中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢需要分工
　　早在18世紀，英國學(xué)者亞當(dāng)·斯密就曾指出：“分工有許多好處：一是能提高勞動熟練程度，使勞動者的技巧因?qū)I(yè)而日進；二是使勞動避免因轉(zhuǎn)變工作而浪費時間；三是能引起勞動者改良工具和發(fā)明機械。”因此，要實現(xiàn)中醫(yī)臨床診療方式現(xiàn)代化，只有在保持中醫(yī)藥傳統(tǒng)學(xué)術(shù)優(yōu)勢的前提下通過精細分工，提高專業(yè)化程度。
　　1．要在保持中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢的前提下實施四診專業(yè)化
　　在采集信息和處理信息的專業(yè)化過程中，應(yīng)區(qū)分整體綜合性信息的專業(yè)化和分析還原性信息的專業(yè)化。中醫(yī)通過四診采集到的大多數(shù)局部組織器官或全身的變化信息（如脈、舌、面部表現(xiàn)及病人自我感受等），所反映的主要是人體整體陰陽盛衰、正邪斗爭的狀況，故具有整體綜合性信息的意義。因此，要對中醫(yī)四診實行專業(yè)分工，讓望、聞、問、切四種診查不再由醫(yī)生一人承擔(dān)，而是分別由中醫(yī)“診察師”來負責(zé)。“診察師”必須從心理學(xué)上培養(yǎng)和提高其“感知素質(zhì)”。例如，“望診師”必須視覺靈敏，倘有色盲和色弱者就不行；“聞診師”必須嗅覺靈敏，善于分辨各種分泌物氣味；“問診師”必須邏輯思維清晰，善于引導(dǎo)病人描述自我感受狀況；“切診師”必須手指觸覺靈敏，能基本感覺28脈或更多脈象。并且對他們還應(yīng)培養(yǎng)心理學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用現(xiàn)代傳感儀器的技能。因此在學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論知識的基礎(chǔ)上，必須有較長時間的感知能力培訓(xùn)和臨床實習(xí)，從長遠的發(fā)展需要上看，當(dāng)這些“診察師”在實踐中積累了豐富的感知體驗后，就有可能應(yīng)用現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、電子學(xué)等有關(guān)聲、光、電、熱、磁的知識和信息技術(shù)與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，創(chuàng)造發(fā)明出真正符合中醫(yī)臨床實際需要的診察儀器來。而西醫(yī)學(xué)的診斷目的偏重于找出“病灶”之所在，從整體分析到系統(tǒng)、器官、組織乃至細胞的病變狀況，其采集的信息主要屬于分析還原性信息。由于采取的信息性質(zhì)不同，為此目的而研制的診察儀器的性質(zhì)也就不同，因此不能毫無選擇地采用西醫(yī)診察儀器來應(yīng)用于中醫(yī)診斷，必須精心研制采集中醫(yī)疾病信息的中醫(yī)診察儀器。
　　2．在四診專業(yè)化基礎(chǔ)上實施臨床辨證論治的專業(yè)化
　　中醫(yī)辨證基本上是利用四診收集到的人體精微信息，依靠醫(yī)生的辨證思維來分析處理，從而邏輯地推理出中醫(yī)的病和證，這一過程可以利用現(xiàn)代思維機器——電腦。電腦中醫(yī)辨證不像中醫(yī)生那樣受主體條件（生理、心理條件）的局限，只要運行正常，就能夠比較客觀地對四診信息進行分析處理。當(dāng)然，要做到這一點難度較大，它涉及到對中醫(yī)理論體系的科學(xué)結(jié)構(gòu)研究，中醫(yī)辨證論治綱領(lǐng)的內(nèi)在統(tǒng)—研究，中醫(yī)病、證、癥的規(guī)范化研究，建立新的中醫(yī)醫(yī)理模型和數(shù)理模型的研究，中醫(yī)辨證論治診療程序編制的研究等一系列復(fù)雜問題。
　　3．要有中醫(yī)特色的專業(yè)化人才培養(yǎng)方式
　　要實現(xiàn)上述中醫(yī)臨床診療方式的專業(yè)化發(fā)展，就必須要有中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)方式的專業(yè)化，這就要在中醫(yī)藥院校中設(shè)置下列專業(yè)體系：
　　（1）中醫(yī)“診察學(xué)”專業(yè)體系，專門培養(yǎng)中醫(yī)臨床四診人才和診察儀器研發(fā)人才。分兩個專業(yè)：四診臨床應(yīng)用專業(yè)和四診儀器研制專業(yè)。
　　（2）中醫(yī)辨證論治專業(yè)體系，培養(yǎng)辨證論治理論研究和臨床應(yīng)用專業(yè)人才。分三個專業(yè)：中醫(yī)證治理論體系研究專業(yè)、中醫(yī)臨床辨證論治專業(yè)和中醫(yī)證治體系軟、硬件開發(fā)專業(yè)。
　　總之，應(yīng)在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥整體觀念和辨證論治學(xué)術(shù)優(yōu)勢的前提下，有選擇地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的發(fā)展成果來研究中醫(yī)，通過專業(yè)化發(fā)展來促成傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化。中國工程院院士王永炎曾指出：“中醫(yī)學(xué)存在著學(xué)科分化的不足，在深入、精細、量化等方面存在問題，難以找到明確的二級學(xué)科的邊緣、界限及學(xué)科前沿。”因此，有必要“在保持整體方法特色和優(yōu)勢的前提下，加強分析研究，加強空間形式和數(shù)量關(guān)系研究的積累，才能求得質(zhì)的飛躍。”他強調(diào)了中醫(yī)學(xué)術(shù)專業(yè)化發(fā)展的重要意義，應(yīng)該引起中醫(yī)學(xué)術(shù)界的重視。