通補(bǔ)論治過(guò)敏性紫癜
 
□ 劉興忠 山東省臨朐縣中醫(yī)院
 
　　

　　過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起廣泛的血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腰痛及腎損害。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏，花粉過(guò)敏，昆蟲咬傷所致的過(guò)敏等，過(guò)敏原因往往難以確定。本病以兒童及青少年為多見，男性多于女性，春秋季節(jié)發(fā)病居多。

　　本病屬“血證”范疇，在治療上宗唐容川“祛瘀生新”之旨，以“通”為大法，所謂“通”即活血通經(jīng)、解毒涼血之法。紫癜形成主要以真皮層毛細(xì)血管和小動(dòng)脈無(wú)菌性炎癥為特征，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，活血化瘀、涼血解毒既可消除病理代謝產(chǎn)物，又能修復(fù)毛細(xì)血管恢復(fù)血管壁彈性。常用藥物如：生地、丹皮、連翹、雙花、丹參、赤芍、旱蓮草、白茅根、三七、仙鶴草、桅子、黃芩、茜草、藕節(jié)等。中后期以“補(bǔ)”為主，所謂“補(bǔ)”即益氣攝血、滋陰熄風(fēng)。過(guò)敏性紫癜后期由于長(zhǎng)時(shí)間滲出性出血，引起氣血不足、營(yíng)陰虧損、血虛生風(fēng)，病程纏綿，部分病例可達(dá)數(shù)月之久，常用方劑如歸脾湯、八珍湯、知柏地黃湯等，即所謂“因瘀致虛”、“祛瘀補(bǔ)虛”。

　　過(guò)敏性紫癜根據(jù)病變累及部位不同分以下幾型：

　　單純皮膚型紫癜  宗通補(bǔ)調(diào)理之法則隨證化裁選方用藥，初起有風(fēng)熱證，紫癜細(xì)小稀疏者，加雙花、連翹、板蘭根、地丁、荊芥、蟬衣；紫癜密集或呈大片狀，加生石膏、黃連、水牛角粉、丹皮、茜草、仙鶴草；鼻、牙齦出血者，酌加白茅根、茜草、黃芩、生地；眼瞼浮腫者加益母草、連翹、荊芥、車前子。

　　腹型紫癜  惡心嘔吐加竹茹、半夏、黃連；腹痛加生白芍、元胡、木香；大便下血加地榆、槐花、黃柏；大便狀如柏油加白及、茜草、三七、烏賊骨；腹瀉者加補(bǔ)骨脂、灶心土、炒白術(shù)、茯苓；大便秘結(jié)者加生大黃、芒硝。

　　關(guān)節(jié)型紫癜  紫癜鮮紅伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加忍冬藤、黃柏、牛膝、木瓜、苡米；關(guān)節(jié)冷痛，紫癜紫黑者，加熟附片、桂枝、乳香、沒(méi)藥；關(guān)節(jié)重墜浮腫游走性疼痛加防已、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)；關(guān)節(jié)隱痛畏風(fēng)汗出者加黃芪、白術(shù)、黨參。

　　腎型紫癜  并發(fā)腎炎出現(xiàn)血尿加仙鶴草、小薊、白茅根、藕節(jié)；出現(xiàn)蛋白尿加黃芪、山藥、芡實(shí)、苡米；并發(fā)腎病綜合癥加山萸肉、山藥、熟地。

　　過(guò)敏性紫癜病程日久，纏綿難愈者加黃芪，黨參、當(dāng)歸、熟地、阿膠；紫癜反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，加露蜂房、地龍、薄荷、忍冬藤、荊芥。