王長宇  翟雙慶  陳子杰  北京中醫藥大學

　　溫膽湯是中醫臨床常用方劑之一，被收錄在唐代孫思邈《備急千金要方》和王濤編撰的《外臺秘要》中。原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實、炙甘草六味藥物組成，所治為“大病后，虛煩不得眠”之虛寒證。宋代陳言《三因方》將該方加以化裁，加入茯苓、大棗兩味藥，仍叫作溫膽湯，凡心膽虛怯之證皆可服用此方，而并不限于“大病后”，從而使該方的適用范圍明顯擴大。北京中醫藥大學王洪圖教授依據多年臨床經驗，以溫膽湯加減用治于包括神志疾患在內的多種疑難雜癥，取得良好療效，今舉驗列舉如下：
　　抑郁癥、躁郁癥
　　某女，37歲。患者睡眠差，不愛言語，不愿見人，無故哭泣，嘔吐，腹瀉，思維遲鈍，不想上班工作。某精神病醫院給以阿米替林治療。數月后開始興奮多語不休，睡眠少，自覺精力充沛，愛管閑事，本不會打乒乓球，見人打球卻前去“指導”。愛花錢，喜歡逛商店買東西，忽哭忽笑。原經治醫院診為“躁郁癥”(雙向型)，輕躁狂狀態，給服妥明當、碳酸鋰等藥物治療，其病癥狀轉變規律為春季抑郁不語，秋季開始興奮多話。西藥使用則隨病情而改換。就診時值抑郁狀態，見其沉默不語，哭泣不止，想自殺。脈弦，舌紅苔薄黃。此證屬肝膽氣郁，痰熱內擾。治以疏泄肝膽氣機、清熱化痰之法。予溫膽湯加減：廣陳皮6g，清半夏10g，青皮6g，茯苓15g，炒枳實10g，醋柴胡8g，黃芩12g，郁金10g，杏仁10g ，貝母10g，炙甘草6g。服六劑。同時逐漸減少西藥用量。服中藥后癥狀逐漸減輕。停用西藥，情緒平穩，繼用上方加桃仁15g，隔日一劑服之，予20劑。情緒平穩，語言適當，一切表現如常人，已上班工作數月。上方配制丸藥。少量服之，兩月量，以鞏固療效。隨訪半年余，未再發。
　　更年期綜合征
　　某女，50歲。患者頭暈痛，干嘔吐涎沫，口干唇裂，時冷時熱，陣陣汗出，悲傷欲哭，病已兩年。月經已閉止年余。舌苔薄白略膩，右脈緩，左脈濡。此證屬脾腎不足，肝膽痰熱內擾，本虛標實之候。治標為先兼以固本，以溫膽湯加減：淡竹茹8g，滑石10g，炒枳殼10g，茯苓12g，荷葉8g，清半夏10g，青蒿10g，枯黃芩12g，滑石(包)10g，吳茱萸6g，女貞子10g，旱蓮草10g，續斷15g，炒白術6g ，生甘草6g。服上藥四劑后諸癥悉減，頭暈頭痛及陣熱汗出已除。上方去滑石、青黛，加小麥20g，大棗10枚。四劑，服法同前。諸癥皆除，囑患者每日晨服4g參苓白術丸，晚服一粒六味地黃丸，以固其脾腎。
　　兒童多動癥、抽動穢語綜合征
　　患者為某小學三年級男學生，其上小學一年級時學習成績優秀，到二年級時成績下降，現平時測驗經常不及格。上課注意力不集中，小動作多，與周圍同學說話打鬧。放學后在路上玩耍，不按時回家。作業雜亂無章，晚上需拖至10時以后才能在家長幫助下做完作業。大便干，小溲正常，夜間不排尿。有時胃脘不舒。脈弦略數，舌紅苔白膩。就診時不能安坐，把帽子摘下在診室亂拋，不能認真回答問話。證屬膽經痰熱內擾，為“兒童多動癥”。治以清化痰熱。予溫膽湯加減：清半夏8g，青陳皮各5g，茯苓10g，炙甘草4g，炒枳實8g，竹茹6g，北柴胡6g，黃芩10g，炒梔子6g，石菖蒲10g，生地黃10g，生牡蠣15g，鉤藤8g，菊花8g。忌食辛辣、肥甘等食品，飲食亦應清淡。服上藥五劑后，老師反映課堂上多動有所減少，舌紅苔白膩，喜冷飲。上方再進六劑。隔日一劑。三診時課堂上能安靜聽課，放學后及時回家，做完作業才玩耍。學習成績有明顯提高，兩周內考試四次，兩次100分，另兩次91分和90.5分，因能遵守紀律，學習成績提高，得到老師表揚。就診時能與醫生配合，已無明顯多動現象，舌苔薄白略膩。再以前法進治。七劑，每周服2～3劑，以善其后。現學習成績優秀，一切正常。
　　夜臥驚呼
　　某女，65歲。三年前右耳鳴，一年來右耳失聰，出現左耳鳴，聲巨大，臥床尤甚，影響睡眠。每入眠即大聲呼喊，聲音駭人。兩年來下肢無力，右側為甚，行路不穩，右下肢不能獨立。顏面陣陣發熱，午后居多。目畏強光，視物久則頭痛，故不能看電視。大便干，數日一行，形如羊糞。在某醫院作CT檢查，印象：橋小腦角腫瘤(考慮為膠質瘤)，建議其手術治療。而患者希望服中藥治療。其脈弦細，舌質略暗，苔根部黃膩。左下肢獨立可持續4～6秒，右下肢不能獨立。行路搖擺，兩足間距較大。此證屬血虛兼肝脾郁熱。予溫膽湯加減：玄參15g，浙貝母10g，生牡蠣30g，當歸15g，赤芍藥15g，白芍藥15g，黃芩12g，醋柴胡8g 清半夏10g，竹茹8g， 廣陳皮6g， 炒枳實10g，青皮6g， 炒梔子10g，生龍骨30g，生大黃3g。服上方四劑，耳鳴減輕，睡眠好轉，入眠后兩夜未呼喊，視物頭痛有減，大便已調，余癥同前。用上方加減治療三個月，全部癥狀消失(右耳聾未除)，練太極劍右腿獨立旋轉可達180度，仍能保持平衡。再以上方加減配制丸藥，鞏固療效。后雖復查腫物依舊，卻已不影響患者任何行動，原西醫神經科經治醫生推測：服中藥可能使腫物周圍水腫吸收，以致癥狀改善。此推論是否確當，姑且不論，但患者痛楚全消則是肯定的。因此，臨床判定“有效”，似無疑議。
　　眩暈
　　某女，40歲。患者突發眩暈，惡心嘔吐。行走時需由人攙扶，否則即仆倒。到某大型綜合醫院住院治療。經過全面體檢，花費上萬元，結果理化檢查完全正常。醫院未予治療，讓其出院，矚病人回家靜養。患者家人隨即請中醫為其診治。患者身體壯實，現頭暈惡心，嘔吐痰涎，不思飲食，口苦，多夢。左脈弦細，右脈沉弦，舌暗苔白膩。大便尚調。此為肝膽郁熱，上擾清陽之證。予溫膽湯加減，疏泄肝膽郁熱：柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，川貝母12g，龍膽草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒梔子12g，菊花10g，枳殼10g，竹茹8g，炙甘草6g，生姜3片。六劑。水煎服，每日一劑。二診。患者偶有頭暈，口苦，多夢，舌暗紅苔薄黃膩，脈沉弦細，大便不爽。上方加減再進。柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，炙甘草6g，炒梔子12g，天麻12g，川貝12g，炒杜仲12g，菊花10g，遠志12g，白術10g，葛根12g，僵蠶12g。六劑。水煎服，每日一劑。三診。患者頭暈明顯好轉，口微苦，多汗，余同前。上方加入化濕之生苡仁12g，白蔻仁10g。七劑。水煎服，每日一劑。藥后病愈。
　　驚恐
　　某女，16歲。患者一年來時發昏厥，每7～10天發作一次。發病前或有暫短時間的表情呆滯，或發出一聲驚呼，隨即仆倒，肢體僵硬，閉目而呼吸氣促，經2～5分鐘便可復蘇。平時膽小易驚，其本來熟悉的叔父進家，曾將她嚇得鉆入床底躲藏。睡眠不實，多夢話。月經正常，大便干燥，四五日一行，舌紅苔薄白，脈弦細略數。形體較瘦削，學習成績優良，愛好體育。腦電圖正常。曾服抗癲癇西藥無效。證屬膽經痰熱，神魂不藏。擬清化膽經痰熱佐以重鎮，用溫膽湯加減。 柴胡8g，枯黃芩12g，青陳皮各6g，茯苓12g，炒枳實10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，生大黃2g，生龍牡各15g，炙甘草6g，知母10g，草果10g，半夏10g。10劑，每日一劑，水煎分溫二次服。兩周后復診：昏厥未發作，睡眠較前安穩，大便正常。再以“琥珀抱龍丸”20丸，每日早晚各一丸。病愈。
　　此外，王洪圖教授還以溫膽湯為基礎方，加桃仁、紅花、川芎或加當歸、生地、桑葚子治療斑禿；加生牡蠣、夏枯草、炒梔子治療神經性嘔吐；加烏梅、夏枯草治療膽囊息肉；加杏仁、生苡仁治療心悸或冠心病，尤其是所謂“膽心綜合征”；重用半夏至18～20g，加桃仁、紅花，治療癲癇，且取得一定效果。由于篇幅所限，在此就不一一列舉，但值得說明的是，王洪圖教授認為，其適應證應具備兩組癥狀：一是神志方面癥狀如驚悸(膽怯)、健忘、頭暈、頭痛、失眠等；二是消化系統的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿、大便不調(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩。不論何病，若屬溫膽湯證均應見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見，就可應用本方加減，否則不宜使用。