癥瘕積聚，四者形狀各有不同。一般以腹中堅硬，按之應手，不能移動為癥；腹中雖硬而聚散無常，且可活動，或上或下，或左或右為瘕。癥因傷食，瘕為血生，二者多見于臍下。積與聚，《難經》區別為積屬陰，為血滯而不濡，五臟所主，發有常處，痛不離部；聚屬陽，為氣留而不行，六腑所成，發無定所，痛無常處。其發生的原因，大都由于起居不時，憂患過度，飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，結于腹中，或因內傷、外感氣郁血瘀凝結而成。五臟之積，各有其部，心積在上，腎積在下，肝積在左，肺積在右，脾積居中，溯其本源，總由中氣不運所致。

    【診斷要點】

    癥瘕積聚，依據其不同病形，即可診斷。癥者征也，腹中堅硬，按之應手，有病形可資征驗，多見于臍下，其因由于飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名為癥。瘕者假也，腹中堅硬，聚散無常，亦多見于臍下，其原因由于起居失宜，飲食失節，臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄于內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名為瘕。積與聚，據《金匱要略》“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移”不難確診。

    癥瘕積聚分證：

    1、癥：分食癥和血癥。食癥，因脾胃虛不能克化，遂與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移。血癥，由臟腑虛弱，寒熱失節；或風冷內停，飲食不化，周身運行之氣血，適與相值，結而生塊；或因跌仆，或因閃挫，氣凝而血亦隨凝，經絡壅瘀，血結不散成塊，心腹兩脅苦痛，漸至羸瘦，妨于飲食。

    2、瘕：古有八瘕之稱。(1)青瘕，聚在左右脅下，藏于背膂，上至肩胛；（2）黃瘕，左脅下有氣牢結，不可抑；（3）燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定；（4）血瘕，留著腸胃之外，及少腹之間；（5）脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡；（6）狐瘕，出入少腹間，或隱或見；（7）蛇瘕，其形長，在臍上下；（8）鱉瘕，形大如杯，按之應手。瘕的形成，主要是寒暖失宜，飲食少節，臟腑之氣先虛，又復多所勞傷，外而感受風寒，停蓄于內，是故正虛邪實，正不勝邪，邪遂挾其力，反假游行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走，遂成為瘕。

    3、積：《難經》分有五臟之積。臨床多按痰、食、蟲、瘀分證。痰積：因痰而積，其癥眩暈麻木，惡心痞塞，嘈雜，脈來沉滑。食積：因食而成積。其癥腹中或右，硬痛不移，嘔吐飽脹，或作寒熱身痛，氣口緊盛，或脈弦急。蟲積：因蟲致積。其癥口吐清水，或時吐蟲，或偏嗜一物，脈來乍大乍小，面生白斑，唇紅能食，時痛時止。血積：因跌仆閃挫，血瘀成塊，或婦女產后不月，多有此病。因月事正臨產后虛弱，適感寒邪，寒氣客于下焦，氣滯血凝，其癥多在小腹，發則痛楚，面色不澤。

    4、聚：聚無定形，或散或聚，凡病在腹，或脹或不脹，或痛或不痛；隨觸隨發，時來時往者，都屬聚之類。