痿為熱傷血脈之病。因火熱之邪傷于血脈，皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛之痿。然其致病之源，則以肺、胃為主。肺位最高而主燥、主氣、畏火而行制節，但必金清而后氣行，充于一身之筋骨血肉皮毛間，使其正常，不致于痿。若起居失度，嗜欲無端，飲食非宜，以致火動，邪熱乘金，肺先受克，內則葉焦，外則皮毛虛弱，由是而著于筋脈骨肉，則病生痿躄。所以然者，肺為諸臟之長，又為心蓋，一切起居、嗜欲、飲食，皆足傷氣，氣傷即肺受之而亦傷；且心火上乘，肺氣虛而受其乘，則為喘鳴；金失清肅，火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，氣不行，發為痿躄。又古人有治痿獨取陽明之說，因陽明為臟腑之海，陽明虛，則五臟無所稟，不能行氣血，濡筋骨，利關節，故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。此外，沖為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，而陽明為之長，皆屬于帶脈，絡于督脈，陽明虛則宗筋緩，故足痿不用。

    痹，為風寒濕三氣犯其經絡之陰而成病。痹者閉也。三氣雜至，雍蔽經絡，氣血不行，不能隨時驅散，故久而為痹。

    【診斷要點】

    痿與痹的臨床表現，各有不同。風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。行痹者，痛無定處，俗名流火，亦稱走注。痛痹者，痛有定處，即今之痛風。著痹者，即麻木不仁。閉塞不通為痹，或痛癢麻痹，或手足緩弱，與痿相類，但痿不痛，痹則多痛，四肢肌肉不為我用，這是迥然不同的。

    痿痹分證：

    1、痿：有皮、肉、脈、筋、骨五痿之名。皮痿者，色枯毛落，喘呼不已，為肺受熱。肉痿者，色黃肉潤，肌痹不仁，為脾受熱。脈痿者，色赤脈溢，脛縱不任也，為心受熱。筋痿者，色蒼口苦，爪枯筋攣，為肝受熱。骨痿者，色黑耳焦，腰膝難舉，為腎受熱。五痿為內熱所成，此為痿病之本。若有感發，必因所挾而致。又有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、陰虛、血瘀以及食積，妨礙氣機升降道路而致者，又當明辨。如下表42。

表42  濕熱諸痿的辨別

    此外，痿與柔風、腳氣相似，但彼則因于邪實而痛，痿則屬于內虛而不痛。但痿亦可有作痛者，必挾火、挾濕、挾痰、挾瘀而起，切不可與風病相混同。

    2、痹：除行痹、痛痹、著痹外，還有骨痹者，其癥痛苦攻心，四肢攣急，關節浮腫。筋痹者，其癥游行不定，與氣血相搏，聚于關節，筋脈馳縱，或赤或腫。脈痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，其癥肌肉極熱，皮膚如鼠走，唇口反裂，皮膚色變。肌痹者，其癥留而不移，汗出四肢痿弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，邪在皮毛，其癥隱疹風瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。

    大抵痹之為病，在骨則重而不舉，在脈則血凝而不流，在筋則屈而不伸，在肉則四肢不仁，在皮則頑不自覺。遇寒則急，遇熱則縱。煩滿喘嘔者，是痹客于肺；煩心上氣，嗌干善噫，厥而脹滿者，是痹客于心。多飲數小便，小腹滿如懷妊，夜臥則驚者，是痹客于肝。善脹，尻以代踵，脊以代頭者，是痹客于腎。四肢懈怠，發咳嘔沫，上為大塞者，是痹客于脾。

    預后：痿痹早期治療，預后良好。《證治匯補·痿躄》：“骨痿久臥，不能起于床者，死”。又謂痹久成痿，“虛之所在，邪必湊之，邪入皮膚血脈，輕者易治；留連筋骨，久而不痛不仁者，難治。”