詳細介紹心肌梗塞的治療方法第 7 頁

　　⑷應用血管擴張藥：如經(jīng)上述處理，血壓仍不升，而肺楔嵌壓增高，心排血量降低或周圍血管收縮造成總阻力增加，有病變的左心室面臨高阻抗，其張力增高，耗氧增加時，休克程度將加重，病人四肢厥冷，并有紫紺。此時可用血管擴張藥以減低周圍阻力和心臟的后負荷，降低左心室噴血阻力，增強收縮功能，從而增加心排血量，改善收縮功能，從而增加心排血量，改善休克狀態(tài)。

　　血管擴張藥要在血流動力學嚴密監(jiān)測下謹慎應用，可選用硝普鈉（15～400µg/min靜滴）、酚妥拉明（0.25～1mg/min靜滴）、二硝酸異山梨醇（2.5～10mg舌下多次）或硝苯地平（10～20mg口服多次）等。

　　⑸強心甙和腎上腺皮質(zhì)激素的應用：這兩類藥在急性心肌梗塞并發(fā)休克時是否使用尚有不同意見。有認為有心臟擴大時強心甙仍可應用，而腎上腺皮質(zhì)激素只有在用極大劑量時才有作用。

　　⑹糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、避免腦缺血和保護腎功能　休克較重，持續(xù)時間較長的病人，多有酸中毒存在，影響血管活性藥物的作用，可用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液或3.63%氨丁三醇（THAM）靜脈滴注；再參照血酸堿度或二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果來調(diào)節(jié)用量。糾正電解質(zhì)失常時，特別要注意對低血鉀、低血氯的糾正。避免腦缺血和注意保護腎功能。

　　⑺輔助循環(huán)和外科手術：上述治療無效時，有人主張用主動脈內(nèi)氣囊反搏器進行反搏治療，或在反搏的支持下，施行選擇性冠狀動脈造影，隨后施行壞死心肌切除和主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，可能搶救病人的生命。

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