【辨證論治】

辨證要點

1．辨發熱白血病本身可以發熱，多為低熱或中度發熱，有時找不到病灶。但大部分患者都是由繼發感染而發熱，可呈壯熱，伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發熱則多為低熱，潮熱盜汗、口燥咽干。

2．辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致，起病急暴，出血量多，血色鮮紅，。實熱者多有高熱，虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多，出血癥漸起，血色淡紅，伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者，出血漸起或暴起，出血量多，范圍廣，血色紫黯，舌質紫黯，或見瘀點、瘀斑。

3．辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現表明痰瘀膠結較甚。

4．辯正邪盛衰常根據病程、并發癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者，發熱出血明顯，舌紅苔黃，脈洪大或弦滑數，雖有氣血兩虛見癥而以邪實為主。放化療的患者，熱毒雖去，但正氣已傷，表現邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期，氣陰兩傷，精氣未充，余毒未盡，而表現為正虛余毒內伏證。

治療原則

清熱解毒，養陰補氣，活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因為溫熱毒邪以治本，溫熱毒邪易耗氣傷陰，故在治本的同時配合養陰補氣；溫熱毒邪又常灼血為瘀，故輔以活血化瘀治法。此外，因本病多在內虛基礎上感邪而成，病變過程中正氣受損，更見衰敗之勢，故針對患者氣血陰陽虛衰的不同，適當加以補益，扶正培本，以增強體質，增加抗癌能力，增強對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎上選用具有一定抗白血病作用的中藥進行治療也屬必要。

分型論治

『急性白血病』

·熱邪熾盛

癥狀：急性發作，高熱驟起而持續，發熱不惡寒或微惡寒，汗出熱不解，口渴喜冷飲，煩躁不安，鼻衄，齒衄，紫斑，骨關節疼痛，或頸、腋下觸及痰核，或脅下癥結，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。

治法：清熱解毒，涼血救陰。·

方藥：清瘟敗毒飲。

本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱；犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰，清血分之熱；黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節疼痛明顯者可加羌活、獨活，祛風除濕止痛；便秘加大黃、枳實通腑瀉熱。·，毒盛傷血、癥狀：壯熱譫語，胸中煩悶，．口干而渴，皮膚粘膜瘀點、瘀斑，色鮮紅或紫紅，全身各部均可出血，如鼻衄、齒衄、尿血、便血等，舌紅絳，苔黃，脈弦數。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：神犀丹。；

犀角、生地、玄參、板藍根、紫草清營涼血，合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒，佐淡豆豉宣達郁熱，石菖蒲芳香開竅。出血嚴重者，可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血；神．昏譫語者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹，以清心開竅。、，氣陰兩虛 ?癥狀：體倦乏力，語音低微，自汗盜汗，口渴，手足心熱，反復低熱，頭暈目眩，皮膚紫斑或衄血，眠差，納差，舌紅或淡，少苔或花剝苔，脈細弱。

治法：益氣養陰。

方藥：生脈散。

人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者，可合四君子湯健脾益氣；陰虛癥狀突出者，可合六味地黃丸滋陰補腎；出血癥狀突出者，可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血；眠差者，加酸棗仁、夜交藤養心安神；納差者，加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。

·脾腎陽虛

癥狀：面色觥白，唇甲不榮，氣短乏力，畏寒肢冷，四肢浮腫，腰酸膝軟，皮膚紫斑，衄血，尿血，便血，消瘦納呆，自汗便溏，小便清長，陽痿遺精，舌質淡邊有齒痕，苔白潤，脈弱無力。

治法：溫補脾腎。

方藥：右歸丸。

本方溫補之力頗強，方中肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養肝補脾；當歸補血養肝。

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