【診斷】

1．以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

2．緩慢起病，或急性發(fā)作者。

3．具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復(fù)發(fā)作史者。

4．西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

【鑒別診斷】

1．痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

2．風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正，手足笨拙，動(dòng)作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語(yǔ)不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實(shí)證；而起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長(zhǎng)，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。

2．辨臟腑發(fā)生于熱病過(guò)程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變?cè)诜危蝗裘嫔S不華，食少便溏者，病變?cè)谄⑽福黄鸩【徛顾彳洠z精耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，病變?cè)诟文I。

治療原則

1．獨(dú)取陽(yáng)明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來(lái)源于脾胃，肝腎的精血來(lái)源于脾胃的生化，只有脾胃健運(yùn)，津液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理不盡屬于補(bǔ)益，脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當(dāng)清胃火去濕熱，皆屬治陽(yáng)明調(diào)理之法。所謂“獨(dú)取”，乃重視之意，不應(yīng)理解為“唯獨(dú)”之法。

2．瀉南補(bǔ)北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應(yīng)重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨(dú)不能濡養(yǎng)筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養(yǎng)精血以潤(rùn)養(yǎng)筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當(dāng)清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當(dāng)滋陰以降火。若濕熱當(dāng)清熱化濕而不傷陰。

3．治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎(chǔ)上，對(duì)痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

4．慎用風(fēng)藥因治風(fēng)之劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開(kāi)通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過(guò)而成痿者，必以調(diào)理氣機(jī)為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機(jī)所謂“氣血流通即是補(bǔ)”之理。

分證論治

·肺熱津傷

癥狀：病起發(fā)熱之時(shí)，或熱退后突然肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤(rùn)生津，益氣養(yǎng)陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤(rùn)燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤(rùn)肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤(rùn)肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類(lèi)，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養(yǎng)胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類(lèi)，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法。

·濕熱浸淫

癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見(jiàn)于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而濡。

治法：清熱燥濕，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。．

方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術(shù)健脾燥濕；革蘚導(dǎo)濕熱從小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血通絡(luò)；龜板滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下焦?jié)駸�，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長(zhǎng)夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺(jué)足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細(xì)數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡(luò)。

本證重在清熱燥濕，不可急于填補(bǔ)，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應(yīng)清養(yǎng)，仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

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