【轉歸預后】

轉歸有證候間的轉歸和疾病間的轉歸。證候間的轉歸，如外感頭痛未及時根治，日久耗傷正氣可轉為內傷頭痛；內傷頭痛之人再次感邪，也可并發外感頭痛。風寒證或風濕證，邪氣郁遏化熱，也可成為風熱證；腎虛證水不涵木，可轉化肝陽證；肝陽證化火傷陰可轉化為腎虛證；痰濁證因痰阻血脈，可轉化為痰瘀阻痹證。疾病間的轉歸，如肝陽頭痛日久，可轉歸或并發為眩暈、目盲、中風等病。

頭痛的預后有較大差異，外感頭痛，治療較易，預后良好。內傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，只要辨證準確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治愈。若并發中風、心痛、嘔吐等則預后較差。

【預防與調攝】

頭痛的預防在于針對病因，如避免感受外邪，勿情志過激，慎勞倦、過食肥甘等以免引發頭痛。頭痛的急性發作期，應適當休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動，可疏導勸慰以穩定情緒，適當保證環境安靜，有助緩解頭痛。

【結語】

頭痛的病因雖多，總不外外感與內傷兩類。外感以風邪為主，挾寒、挾熱、挾濕，其證屬實。內傷頭痛有虛有實，腎虛、氣虛、血虛頭痛屬虛，肝陽、痰濁、瘀血頭痛屬實，或虛實兼挾。故頭痛應辨內外虛實，治療亦相應采用補虛瀉實。外感頭痛以祛邪活絡為主，分辨兼挾之邪而分別祛風、散寒、化濕、清熱治之。內傷頭痛補虛為要，視其虛實性質，分別治以補腎、益氣、養血、化痰、祛瘀為治。在辨證基礎上，根據病變的臟腑經絡，選加引經藥效果較好，除服藥外還可配合針灸及外治法等，常可提高療效。

【文獻摘要】

《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”

《素問·風論》：“風氣循風府而上，則為腦風”；“新沐中風，則為首風”。

《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾。”

《傷寒論·厥陰病》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”

《濟生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風寒暑濕之邪，傷于陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當風，皆令人頭痛，治法當推其所由而調之，無不切中者矣。”

《枬溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風”。

《景岳全書·頭痛》；“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲于經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表虛者，微感則發。……所以暫病者，當重邪氣，久病者，當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳辨之，不可執也。”

《冷廬醫話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經行身之后，陽明經行身之前，少陽經行身之側。厥陰·之脈，會于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。”

《臨證指南醫案·頭痛》：“如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣為主。如火風變動，與暑風邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，有仲景復脈湯、甘麥大棗法，加膠芍牡蠣鎮攝益虛，和陰熄風為主。如厥陰風木上觸，兼內風而為頭痛者，有首烏、柏仁、櫓豆、甘菊、生芍、杞子輩熄肝風滋腎液為主。”

【現代研究】

1．祛風散邪：外感頭痛多因感受風寒濕熱之邪，上壅清竅所致，高巔之上唯風可到，風為六淫之首；故許多臨床研究者，采用祛風散邪之法組方治療頭痛，所選藥物以荊芥、防風、藁本、蔓荊子、白芷等使用頻率為高。賢氏以蠲痛湯（川羌活、白僵蠶、荊芥穗、防風、白芷、薄荷、地龍、川芎、絲瓜絡、細辛）隨證加減，治療偏頭痛40例。結果：痊愈22例，好轉16例，無效2例Ij匕京中醫1994；（5）：26）信袁氏以養腦調神二號膠囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑葉、藁本、蔓荊子、防風、羌活、遠志、枸杞子、合歡皮、橘絡、細辛、磁石）治療神經血管性頭痛及三叉神經痛118例。結果：顯效48例，好轉61例，無效9例[貴陽中醫學院學報1994；16（3）：42]。許多作者在祛風劑中加入全蝎、蜈蚣、僵蠶等增強其祛風之效。王氏以頭風湯（全蝎、白芷、防風、細辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）隨證加減，治療血管神經性頭痛持續狀態100例。結果：痊愈34例，顯效55例，好轉9例，無效2例，總有效率98％[河北中醫1996；18（4）：14]。

2．散寒止痛：寒邪郁遏清陽者，常以細辛、白芷、吳茱萸、附子等溫經散寒之晶組方治療。王氏以頭痛康（制附片、白芷、川芎、吳茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）隨證加減，治療血管性頭痛48例。結果：痊愈36例，好轉10例，無效2例[河南中醫1994；14（3）：164]。張氏用小白附子湯（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）隨證加減，治療偏頭痛34例，結果：治愈12例，有效19例，無效3例，總有效率91％[云南中醫中藥雜志1996；17（3）：32]。

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