【鑒別診斷】

1．類中風 類小風病多見于45歲以上，眩暈反復發作，頭痛突然加重時，常兼半身肢體活動不靈，或舌謇語澀。

2．真頭痛 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現為持續痛而陣發加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等：

【辨證論治】

辨證要點

1．辨外感內傷可根據起病方式、病程長短、疼痛性質等特點進行辨證。外感頭痛，一般發病較急，病勢較劇，多表現掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無休止，每因外邪所致。內傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止。

2．辨疼痛性質辨疼痛性質有助于分析病因。掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經絡。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連頸�。缓收咄丛趲p頂；肝火者痛在兩顳。就經絡而言，前部為陽明經，后部為太陽經，兩側為少陽經，巔頂為厥陰經。

4，辯誘發因素因勞倦而發，多為內傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發，常為寒濕所致；因情志波動而加重，與肝火有關；因飲酒或暴食而加重，多為陽亢；外傷之后而痛，應屬瘀血。

治療原則

頭痛的治療“須分內外虛實”（《醫碥·頭痛》），外感所致屬實，治療當以祛邪活絡為主，視其邪氣性質之不同，分別采用祛風、散寒、化濕、清熱等法，外感以風為主，故強調風藥的使用。內傷所致多虛，治療以補虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養血、益腎填精，若因風陽上亢則治以熄風潛陽，因痰瘀阻絡又當化痰活血為法。虛實夾雜，扶正祛邪并舉。

分證論治

『外感頭痛』

·風寒證

癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風散寒。

方藥：川芎茶調散。

方中川芎、羌活、白芷、細辛發散風寒，通絡止痛，其中川芎可行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風上行升散，助芎、羌、芷、辛疏風止痛；茶水調服，取其苦寒之性，協調諸風藥溫燥之性，共成疏風散寒，通絡止痛之功。

若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項背強痛，加葛根疏風解肌。嘔惡苔膩，加藿香、半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風止痛，若巔頂痛甚，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，為寒犯厥陰，治當溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎之類，以吳茱萸暖肝溫胃，人參、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上千，全方協同以收溫散降逆之功。

·風熱證

癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。

治法：疏風清熱。

方藥：芎芷石膏湯。

方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風清熱。川芎、白芷、羌活、藁本善止頭痛，但偏于辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風清熱而止頭痛。

應用時若風熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。發熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，癥見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

·風濕證

癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。

治法：祛風勝濕。

方藥：羌活勝濕湯。．

該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨活、防風、川芎、藁本、蔓荊子等祛風以勝濕，濕去表解，清陽之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發散，并調和諸藥。若濕濁中阻，癥見胸悶納呆、便溏，可加蒼術、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。

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