【轉(zhuǎn)歸預后】

虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，其轉(zhuǎn)歸及預后，與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預后不良。

【預防與調(diào)攝】

凋攝護理對虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。

1．避風寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，盡量減少傷風感冒。

2．調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛勞至關(guān)重要。一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應該戒除。

3．慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學習。適當節(jié)制房事。

4．舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復。

【結(jié)語】

虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導致虛勞，其共同點是久虛不復而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞的基本病機。辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補之”，補益是治療虛勞的基本原則，應根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。對于虛中夾實及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉兼施，防止因邪戀而進一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護理，對虛勞的康復具有重要作用。

【文獻摘要】

《素問·陰陽應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”

《難經(jīng)·十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。”

《諸病源候論，虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。”

《景岳全書·虛損》：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。”

《景岳全書·新方八略》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

《醫(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”

《理虛元鑒·治虛有三本》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣。”

《不居集·上集·卷十》：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復其真陰之不足。”

【現(xiàn)代研究】

虛勞是常見的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機能減退或失調(diào)的癥狀。近10余年來，許多醫(yī)學工作者對虛證進行了大量的臨床及實驗研究，這對探討虛勞的實質(zhì)，促進虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下著重介紹脾虛、腎虛研究的進展。

·脾虛的研究概況．

1．脾虛證的機制楊氏通過實驗認為，脾氣虛發(fā)生的機制是：脾氣不足則受納與運化功能異常，從而導致氣血生化不足，造成紅細胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因為血紅蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)[中醫(yī)雜志1987；（11）：53]。

2．消化系統(tǒng)方面福建報道用胃腸鋇餐造影觀察到脾虛患者空腹胃液潴留增多，胃1／3張力偏低，結(jié)腸運動大部分亢進[中醫(yī)雜志1980；（9）：27L郭氏等報道脾陽虛患者無論餐前餐后，其胃電幅值均低于正常值[陜西中醫(yī)學院學報1990；（3）：25]。馮氏觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對照組明顯減弱[天津中醫(yī)1989；（2）：19L沈氏報道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美藍排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下狀態(tài)[江蘇中醫(yī)1988；（4）：23]。北京中醫(yī)研究所報道脾虛患者24小時尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀察脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛及脾不統(tǒng)血各型的木糖排泄率均低于正常，治療后，脾氣虛組轉(zhuǎn)為正常，其他三組仍低于正常。脾虛患者胃泌素顯著低于正常人。脾虛者胃粘膜淺表性炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部粘膜肌層增生，重度腸上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實證檢出率高，有顯著或極顯著差異[中華醫(yī)學雜志1982；（1）：X]。

3．免疫系統(tǒng)方面李氏等報道脾胃氣虛患者的IgG、IgG、補體G3均低于正常人[河南中醫(yī)1986；（3）：16]。劉氏觀察50例脾氣虛患者血T淋巴細胞數(shù)量低于正常人。E-玫瑰花結(jié)形成及活性、總E-玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人[河南中醫(yī)1986；（4）：16]。

4．神經(jīng)內(nèi)分泌方面尹氏觀察脾氣虛患者血漿環(huán)核苷酸（cAMP）比正常人低，表明交感神經(jīng)系經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應亢進[中西醫(yī)結(jié)合雜志1983；（3）：104]。范氏等報道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對亢進。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。張氏報道脾陽虛患者17-羥、17-酮類固醇均降低，尤以前項明顯。脾陰虛者此兩項指標部分患者高于正常人，和陽虛組比較有顯著差異Ij匕京中醫(yī)1989；（3）：34]。

5．血清微量元素改變有報道脾氣虛、脾陽虛鋅值明顯降低[中醫(yī)研究1990；（2）：19]、[陜西中醫(yī)1984；（6）：8]。而張氏則報道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測可能與鋅在體內(nèi)的分布濃度不同有關(guān)。脾氣虛弱者銅值增高[河南中醫(yī)1987；（5）：23）。亦有人觀察到脾氣虛患者銅變化不大，脾陽虛及脾陰虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾陽虛者顯著降低[遼寧中醫(yī)雜志1986；（6）：19）。

6．血液循環(huán)及其他方面任氏通過電鏡觀察脾虛患者外周血淋巴細胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加。有報道33例脾氣虛患者與對照組的血液流變性比較，發(fā)現(xiàn)前者淋巴細胞電泳能力、血液粘度、紅細胞、淋巴細胞數(shù)量均低于正常值，表現(xiàn)為稀、淡、清的血液流變學特點。說明脾虛患者潛在著“血虛”[河南中醫(yī)1986；（3）：12）信聶氏報道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管襻數(shù)目稀少，排列不整，管襻輪廓模糊不清，襻內(nèi)滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅細胞聚集明顯等[遼寧中醫(yī)雜志1990；（10）：11]。

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