【鑒別診斷】

1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲（抗結核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據病情的不同而采用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

2．其他病證中的虛證類型虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區別的。其主要的區別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致損者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰虛”，“氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治”。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加注意。

2．辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長的病程，辨證施治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：

（1）因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治愈。

（2）有無因虛致實的表現。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內停等。

（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復；治療用藥也與常人感邪有所不同。

若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。

治療原則

對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養及生活調攝密切結合起來，方能收到更好的治療效果。

分證論治

為了便于臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

『氣虛』

·肺氣虛；

癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白，舌質淡，脈弱。

治法：補益肺氣。

方藥：補肺湯。

本方具有補益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。

無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養陰清熱。

·心氣虛

癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱。

治法：益氣養心。

方藥：七福飲。

本方具有益氣補血、養心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。方中以人參、白術、炙甘草益氣養心，熟地、當歸滋補陰血，酸棗仁、遠志寧心安神。

自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。

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