【鑒別診斷】

內傷發熱主要應與外感發熱相鑒別。內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱表現的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨證候之虛實在確診為內傷發熱的前提下，應依據病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內傷發熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛。邪實傷正及因虛致實者，則既有正虛，又有邪實的表現，而成為虛實夾雜的證候。

2．辨病情之輕重病程長久，熱勢亢盛，持續發熱或反復發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現；輕癥反之。

治療原則

實火宜清，虛火宜補。并應根據證侯、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書·火證》所說：“實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補。”切不可——見發熱，便用發散解表及苦寒瀉火之劑。內傷發熱，若發散易于耗氣傷陰，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重。

分證論治

·氣郁發熱

癥狀：發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散。

本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓、甘草培補脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經不調，可加澤蘭、益母草活血調經。

·血瘀發熱

癥狀：午后或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川芎、赤芍藥、地黃養血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調和諸藥。發熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

·濕郁發熱

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。

治法：利濕清熱。?

方藥：三仁湯。

本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。

·氣虛發熱

癥狀：發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補中益氣湯。

本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾；當歸養血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。

自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調和營衛；脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術、茯苓、厚樸健脾燥濕。

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