第五節 內傷發熱第 3 頁

·血虛發熱
癥狀:發熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質淡,脈細弱。,
治法:益氣養血。
方藥:歸脾湯。
本方補益心脾,益氣生血,為常用的補血方劑,方中以黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾,當歸、龍眼肉補血養血;酸棗仁、遠志養心安神;木香健脾理氣,使全方補而不滯。
血虛較甚者,加熟地、枸杞子、制首烏補益精血;發熱較甚者,可加銀柴胡、白薇清退虛熱;由慢性失血所致的血虛,若仍有少許出血者,可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。
·陰虛發熱
癥狀:午后潮熱,或夜間發熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥,舌質紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細數。
治法:滋陰清熱。
方藥;清骨散。
本方具有養陰清熱,退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱,鱉甲滋陰潛陽,甘草調和諸藥。盜汗較甚者,可去青蒿,加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗;陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏滋養陰精;失眠者,加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神;兼有氣虛而見頭暈氣短,體倦乏力者,加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。
·陽虛發熱
癥狀:發熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色觥白,舌質淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細無力。
治法:溫補陽氣,引火歸元。
方藥:金匱腎氣丸。
本方為溫補腎陰的常用方劑,雖為溫陽方劑,但方中卻配伍了養陰的方藥,其意義在于陰陽相濟。正如《景岳全書·新方八略》說“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”方中以附子、肉桂溫補陽氣,山茱萸、地黃補養肝腎,山藥、茯苓補腎健脾,丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者,加人參補益元氣,便溏腹瀉者,加白術、炮干姜溫運中焦。
【轉歸預后】
在內傷發熱的病程中,由于病機的發展變化,或治療用藥等影響,內傷發熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者,應分清主次,適當兼顧。
內傷發熱的預后,與起病的原因、患者的身體狀況有密切關系。據臨床觀察,大部分內傷發熱,經過適當的治療及護理,均可治愈。少數患者病情纏綿,病程較長,需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證,病情復雜,以及體質極度虧虛的患者,則療效及預后均較差。
【預防與調攝】
恰當的調攝護理對促進內傷發熱的好轉、治愈具有積極意義。內傷發熱患者應注意休息,發熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者,在體力許可的情況下,可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒,飲食宜進清淡、富于營養而又易于消化之品。由于內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗,故應注意保暖、避風,防止感受外邪。
【結語】
由情志不舒、飲食失調、勞倦過度、久病傷正等引起的發熱稱為內傷發熱,臨床多表現為低熱。氣滯、血瘀、濕停,郁結壅遏化熱,以及氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡發熱,是內傷發熱的兩類病機。前者屬實,后者屬虛。在治療上,實熱宜瀉,虛熱宜補,并應根據證候的不同而采用解郁瀉熱、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除熱、益氣養血、滋陰清熱、引火歸元等治法,對兼夾出現者,當分清主次,適當兼顧。
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