·痰氣郁結

癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥。《醫宗金鑒·諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。

治法：行氣開郁，化痰散結。

方藥：半夏厚樸湯。

本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結，和胃降逆，合用有辛香散結、行氣開郁、降逆化痰的作用。濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

·心神惑亂

癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

多見于女性，常因精神刺激而誘發。臨床表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種癥狀的重復。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。

治法：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

方中甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血。血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神；表現喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結，理氣降逆。

心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，并結合語言暗示、誘導，對控制發作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內關、神門、后溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促氣急者，配膻中。

·心脾兩虛

癥狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養心，補益氣血。

方藥：歸脾湯。

本方用黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香理氣，使整個處方補而不滯。心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。

·心陰虧虛

癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。

治法：滋陰養血，補心安神。

方藥：天王補心丹。

方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰，人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血，柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神。心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

·肝陰虧虛

癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細或數。

治法：滋養陰精，補益肝腎。

方藥：滋水清肝飲。

本方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，以六味地黃丸補益肝腎之陰，而以丹梔逍遙散疏肝解郁，清熱瀉火。肝陰不足而肝陽偏亢，肝風上擾，以致頭痛、眩暈、面時潮紅，或筋惕肉響者，加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽，柔潤熄風；虛火較甚，表現低熱，手足心熱者，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經不調者，可加香附、澤蘭、益母草理氣開郁，活血調經。

【轉歸預后】

郁病的各種證候之間，存在著一定的聯系。屬于實證的肝氣郁結、血行郁滯、痰氣郁結等證候，病久之后，若損傷心脾，氣血不足，則可轉化為心脾兩虛或心陰虧虛；若損及肝腎，陰精虧虛，則轉化為肝腎陰虛的證候。實證中的氣郁化火一證，由于火熱傷陰而多轉化為陰虛火旺。郁證中的虛證，可以·由實證病久轉化而來，也可以由于憂思郁怒，情志過極等精神因素耗傷臟腑的氣血陰精，而在發病初期即出現比較明顯的虛證。病程較長的患者，亦有虛實互見的情況。一方面正氣不足，或表現為氣血不足，或表現為陰精虧虛，同時又伴有氣滯、血瘀、痰結、火郁等病變，而成為虛實夾雜之證。

郁病的預后一般良好。針對具體情況，解除情志致病的原因，對本病的預后有重要的作用。而在受到刺激后，病情常有反復或波動，易使病情延長。病程較短，而情志致病的原因又是可以解除的，通常都可以治愈；病程較長，而情志致病的原因未能解除者，往往需要較長時間的治療，才能收到比較滿意的效果。

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