【轉歸預后】

yang痿大多數屬功能性病變，經過適當的治療調養，一般可以得到治愈，預后良好。

【預防與調攝】

yang痿由房勞過度引起者，應清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、營養不良或身心過勞引起者，應適當增加營養或注意勞逸結合，節制性欲；由精神因素引起者，應調節好精神情緒；由器質性病變引起者，應積極治療原發病；由藥物影響性功能而致者，應立即停用。要樹立戰勝疾病的信心，適當進行體育鍛煉，夫妻暫時分床和相互關懷體貼，這些都有輔助治療作用。

【結語】

yang痿是指青壯年男子yin莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的病證。yang痿的病因雖然復雜，但以房勞太過，頻犯手淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關系密切。本病主要是命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等，導致宗筋失養而弛縱所致。辨證要點主要是辨別有火無火及分清臟腑虛實。yang痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，應溫腎壯yang，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅yin，清熱利濕。節制房室，戒除手淫，調節好情志，都是重要的輔助治療措施。

【文獻摘要】

《素問·五常政大論篇》：“太yin司天，……yin痿，氣大衰而不起不用，當其時，反腰雕痛，動轉不便也。”

《靈樞·經筋》：“足厥yin之筋，……其病……yin器不用，傷于內則不起，傷于寒則yin縮入，傷于熱則縱挺不收。”

《重訂濟生方·虛損論治》：“五勞七傷，真yang衰憊，……yang事不舉。”

《明醫雜著·男子yin痿》：“男子yin痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者，經云壯火食氣。”

《景岳全書·yang痿》：“凡驚恐不釋者，亦致yang痿。經曰恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或于yang旺之時，忽有驚恐，則yang道立痿，亦其驗也。”

《臨證指南醫案，yang痿》：“又有yang明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補yang明而已。”

【現代研究】

·男子性功能障礙的中醫治療

江氏等采用以疏肝益腎為法組成的興yang振痿栓治療功能性yang痿30例，取得了良好的療效。興yang振痿栓由柴胡、枳實、蜈蚣、淫羊藿等組成，依法制成栓劑，治療時每晚用栓劑1粒，睡前納肛，連用10天為1個療程，一般連續觀察3個療程。結果興yang振痿栓組近期治愈12例，顯效10例，有效5例，無效3例，總有效率為90％，與同時服用安慰劑的15例作的雙盲對比觀察表明，治療組與安慰劑組的療效有顯著性差異（P<0．01）。認為功能性yang痿雖與情志因素有密切關系，但又與體質因素有關，肝郁腎虛是功能性yang痿的最常見病因[中醫雜志1996；37（2）：98]。

華氏等提出yang痿在臨床上常見命門火衰、腎yin虧虛、精瘀精室、心脾兩虛、肝氣郁結、濕熱下注等六種證型。命門火衰型臨床表現：主癥為yang痿不舉。兼癥有：畏寒肢冷，yin囊yin莖冰涼冷縮或局部冷汗多，腰膝冷痛，頭暈耳鳴，小便清白、頻多，精液清稀冰冷，精子活動力低下，舌淡苔薄潤，脈尺無力，右尺尤甚。治法：補腎壯yang，溫補命門。首選方：贊育丹。腎yin虧虛型主癥為yang痿不舉，或有自發勃起但臨房即軟。兼癥有：性易興奮且易軟疲，五心煩熱，盜汗，腰酸膝軟，足跟疼痛，溲黃便干，頭昏耳鳴，yin部濕汗，精液量少而粘稠，不易液化，前列腺液量少或難以取出，舌紅少苔欠津液，脈細數。治法：滋yin降火，填精益腎。首選方：知柏地黃丸。精瘀精室型臨床表現：主癥為yang痿不舉，或在無適當刺激時yin莖可以勃起，但性交時卻痿而不用。兼癥有：兩側腎區、足跟或足掌部、睪丸、yin莖、兩側少腹部針刺樣疼痛，或睪丸墜脹疼痛，每于睡前或休息后加重，適當的活動后緩解，在無適當刺激情況下緩慢地滲出精液（化驗小便時常可發現精子），會yin部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，頭腦昏悶，思維遲鈍，健忘失眠，注意力不集中，精液稠厚，呈團塊狀，量偏少，不易液化，舌質及龜頭紫暗或有紫斑，脈澀不暢。治法：活血通精，養血益精。首選方：活血通精湯（當歸、雞血藤、淮牛膝、益母草、血竭等）。心脾兩虛型臨床表現：主癥為性欲淡漠，yang痿不舉或舉而不堅，堅而不久即痿軟，且與憂思勞倦密切相關。兼癥：面色萎黃無華，雙目少神，心悸怔忡，勞則氣短，神疲易倦，納呆食少，夜寐不安，甚或失眠，遺精多夢，健忘，注意力不集中，腹脹或便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣補血，健脾養心。首選方：歸脾湯。肝氣郁結型臨床表現：主癥為yang痿不舉或舉而不堅，，胸脅脹悶。兼癥有：精神抑郁，情緒不寧，善太息，性急易怒，胸脅或少腹脹痛，睪丸會yin部脹痛，納呆，噯氣，舌質紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁。首選方：柴胡疏肝散。濕熱下注型臨床表現：主癥為yang痿不舉或舉而不堅。兼癥有：yin囊潮濕或瘙癢，口苦咽干或口舌生瘡，小便短赤或澀痛，大便溏臭，后重不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。治法：清利濕熱。首選方：龍膽瀉肝湯[中醫雜志1995；36（7）：394]。

李氏認為近年yang痿患者中器質性疾患所致比例有增高之勢，治療時應分辨清楚。功能性yang痿中以腎虛肝郁型多見，作者用自制興yang沖劑（海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、當歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等），治療50例均符合腎虛肝郁yang痿和西醫精神性yang痿診斷標準的患者，結果治愈21例占42％，顯效15例占30％，有效7例占14％（北京中醫藥大學學報1994；（4）：32）。

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