【辨證論治】

辨證要點

1．審察臟腑“有夢為心病，無夢為腎病”，故一般認為，用心過度，或雜念妄想，君相火旺，因夢而引起的遺精多為心病；稟賦不足，房勞太過，無夢而遺的多為腎病。癥見失眠多夢，心悸心煩者，多為心病；癥見腰酸膝軟，眩暈耳鳴者，多為腎病。但各有例外，臨床還必須結合患者的健康情況，發病的新久，以及脈癥的表現等，才能正確辨證。

2．分清虛實初起以實證為多，日久以虛證為多。實證以君相火旺，濕熱痰火下注，擾動精室者為主；虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。

治療原則

本病應結合臟腑，分虛實而抬。實證以清xie為主，心病者兼用安神；虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精；腎yang虛者，溫補腎yang；腎ying虛者，滋養腎ying，其中重癥患者，宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。ying虛火旺者，治以滋ying降火。

分證論治

·君相火旺

癥狀：少寐多夢，夢中遺精，伴有心中煩熱，頭暈目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不寧，善恐健忘，口干，小便短赤，舌質紅，脈細數。

治法：清心安神，滋ying清熱。·

方藥：黃連清心飲合三才封髓丹。

心火獨亢而夢遺者，用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火；生地滋ying清熱；當歸、棗仁和血安神；茯神、遠志寧神養心；人參、甘草益氣和中；蓮子補益心脾，收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則遺精自止。

相火妄動，水不濟火者，用三才封髓丹。本方出自《衛生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯；黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養ying，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅ying，砂仁行滯悅脾以顧護中焦。若久遺傷腎，ying虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補ying丸以滋ying瀉火。

·濕熱下注

癥狀：遺精頻作，或有夢或無夢，或尿時有少量精液外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便溏臭，或見脘腹痞悶，惡心，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱利濕。

方藥：程氏萆蘚分清飲。

方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術健脾利濕。

若飲食不節，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏；若濕熱流注肝之經脈者，宜苦xie厥ying，用龍膽瀉肝湯清熱利濕；精中帶血，又稱血精，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血；若患者尿時不爽，少腹及ying部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。

·勞傷心脾

癥狀：勞累則遺精，心悸不寧，失眠健忘，面色萎黃，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：調補心脾，益氣攝精。

方藥：妙香散。

方中人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，遺精自愈。

若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補中益氣湯以升提中氣。

·腎虛不固

癥狀：夢遺頻作，甚至滑精，腰酸膝軟，咽干，心煩，眩暈耳鳴，健忘失眠，低熱顴赤，形瘦盜汗，發落齒搖，舌紅少苔，脈細數。遺久滑精者，可兼見形寒肢冷，yang痿早xie，精冷，夜尿多或尿少浮腫，尿色清，或余瀝不盡，面色觥白或枯槁無華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細。

治法：補腎益精，固澀止遺。

方藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精；山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補后天以補先天。若腰酸膝軟者，可用左歸丸。

若ying損及yang，腎中yingyang俱虛者，治當ying中求yang，則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補腎yang。

金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補腎益精，芡實、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用，有標本兼治之效。

若由心腎不交發展而來，在補益腎精時，還應佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

若由濕熱下注發展而來，仍應xie熱分利，并補益腎精，不宜過早施以固澀，以免留邪為患。

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