[附]尿濁

尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥的一種病證。

本病的發生，多由飲食肥甘，脾失健運，釀生濕熱，或病后濕熱未清，蘊結下焦，清濁不分而成。若熱盛灼傷脈絡，絡損血溢，則尿濁夾血。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，則精微脂液下流；若脾不統血，或腎陰虧損，虛火灼絡，也可導致尿濁帶血。如再恣食肥甘，或勞欲過度，又可使尿濁加重，或引起復發。

本病初起以濕熱為多，治宜清熱利濕。病久多脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實并見者，應予兼顧。

·濕熱內蘊

癥狀：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感，口渴，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱化濕。

方藥：程氏萆蘚分清飲加減。

·脾虛氣陷

癥狀：尿濁反復發作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，消瘦，勞倦或進食油膩則發作或加重，舌淡，脈虛數。

治法：健脾益氣，升清固澀。

方藥：補中益氣湯。

可加蒼術以健脾化濕濁；若尿濁夾血者，酌加小薊、藕節、阿膠、旱蓮草；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子、炮姜。

·腎元虧虛

癥狀：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎靡，消瘦無力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴。偏于陰虛者，見煩熱，口干，舌質紅，脈細數；偏于陽虛者，面白不華，形寒肢冷，舌質淡白，脈沉細。

治法：偏腎陰虛者，宜滋陰益腎；偏腎陽虛者，宜溫腎固澀。

方藥：偏腎陰虛者，用知柏地黃丸合二至丸；偏腎陽虛者，用鹿茸補澀丸。

【文獻摘要】

《傷寒論，辨太陽病脈證并治》：“淋家不可發汗，汗出必便血。”

《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。”“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發也。”“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀。”“血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環府藏，勞甚者則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也。”“寒淋者，其病狀先寒戰然后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。”

《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋，不痛者為尿血。……血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷。……若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調下。”

《醫宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分。”

《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也。”

《景岳全書·淋濁》：“淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤。……治淋之法，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。”

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