·血淋

癥狀：實證表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數。虛證表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。

治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。

方藥：實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。

小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節清熱涼血止血，小薊可重用至30g，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。

·膏淋

癥狀：實證表現為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數。虛證表現為病久不已，反復發作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

治法：實證宜清熱利濕，分清泄濁；虛證宜補虛固澀。

方藥：實證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋湯。

程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白術、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕，分清泄濁之力；若小腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節、白茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。

·勞淋

癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。

治法：健脾益腎。

方藥：無比山藥丸。

本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見小腹墜脹，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，癥見面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3G，分2次吞月艮。

【轉歸預后】

各種淋證之間，在轉歸上存在著一定的關系。首先是不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋失治誤治，邪傷正氣，可以轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，重感于邪或七情再傷，也可轉化為實證或虛實并見的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現為虛實并見的證候。又如氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，都可由實證向虛證或由虛證向實證轉化。而石淋由實轉虛時，由于砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時兼見，如熱淋可轉為血淋，血淋也可誘發熱淋。又如熱淋若熱傷血絡，可兼血淋；在石淋的基礎上，若石動損傷血絡，也可兼見血淋；石淋再感濕熱之邪，又可兼見熱淋；或膏淋并發熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關系，對臨床靈活運用辨證淪治，有實際指導意義。淋證久病不愈，可發展成癃閉和關格。

淋證的預后，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來，淋證初起多較易治愈，但少數熱淋、血淋有時可發生濕熱彌漫三焦，熱毒陷入營血，出現高熱、神昏、譫語等重危證候。

淋證日久不愈或反復發作，可以轉為勞淋，導致脾腎兩虛，甚至脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈肢倦，惡心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至于淋證日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進而可導致癥積形成。

【預防與調攝】

增強體質，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產后衛生，對防止子淋、產后淋的發生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發生。淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當休息，有助于早日恢復健康。

【結語】

淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。本病證初起多實，久則由實轉虛，亦可呈現虛實并見的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發病及病機轉化中具有重要的意義。淋證臨床癥狀有兩類：一類是膀胱氣化失司所引起的證候，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的主要憑證，后者是辨識淋證中不同類別的主要依據。根據后者，目前將淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋和勞淋六種。在辨證時，除要辨別淋證的不同類別外，還要詳審證候的虛實。初起或在急性發作階段，因膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足、脾氣虛弱之證，遇勞即發者，多屬虛證。實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。由于不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可以相互轉化，或同時兼見，因此在治療淋證時，要謹守病機，辨證論治。

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